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产后出血临床诊疗指南
演讲人：
日期:
目录
02
预防措施规范
01
概述与流行病学
03
诊断与评估标准
04
紧急处理流程
05
多学科协作机制
06
后续管理要点
01
概述与流行病学
产后出血定义及分类
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症之一。
产后出血定义
根据出血时间可分为早期产后出血（24小时内）、晚期产后出血（24小时至6周）；根据出血原因可分为子宫收缩乏力性、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍性产后出血。
产后出血分类
01
02
发病率与高危因素
01
发病率
产后出血在全球范围内是孕产妇死亡的主要原因之一，其发病率因地区、医疗资源及诊断标准的差异而有所不同。
02
高危因素
高龄产妇、多胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、贫血、凝血功能障碍等均为产后出血的高危因素。
对母婴健康的影响
产后出血可导致产妇出现休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭、产褥感染等严重并发症，甚至危及生命。
母体影响
产后出血可能导致胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息等不良妊娠结局，甚至造成胎儿死亡。同时，产后出血还可能影响母乳喂养和母婴情感建立。
胎儿及新生儿影响
02
预防措施规范
详细询问孕妇的孕产史、流产史、手术史、药物过敏史、家族遗传病史等。
根据孕妇的产道、胎儿大小、胎位等因素，评估分娩方式，尽量避免高危妊娠。
进行血常规、凝血功能、血型、肝肾功能等检查，评估孕妇的凝血功能和血容量。
筛查孕妇是否存在产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力等。
产前风险评估要点
病史采集
评估分娩方式
血液检查
筛查高危因素
产程中预防性管理
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定期测量宫口扩张情况、胎儿心率、孕妇生命体征等，及时发现和处理异常情况。
严密观察产程
避免胎头娩出过快，以免导致产道撕裂和产后出血。
胎头娩出控制
严格掌握催产素的使用指征，避免滥用导致宫缩过强或产程过快。
合理使用催产素
01
03
02
保证产妇在分娩过程中的能量和水分供应，以维持良好的体力状态。
产妇能量供应
04
生命体征监测
定时测量产妇的血压、心率、呼吸等生命体征，以及体温变化。
子宫收缩情况
观察子宫收缩的强度、频率和持续时间，及时发现宫缩乏力。
出血量监测
采用称重法或容积法准确测量产后出血量，及时发现异常出血。
早期发现并发症
如产后出血、产道撕裂、胎盘残留等，及时采取措施预防和处理。
产后即刻监测指标
03
诊断与评估标准
出血量测量方法
称重法
通过称量产妇分娩前后的体重，计算出血量，准确性较高。
01
容积法
使用专用容器收集血液，并用量杯或量筒测量，但可能受操作因素影响。
02
面积法
根据血液浸湿纱布的面积来估算出血量，准确性较低。
03
休克指数法
通过计算脉搏与收缩压的比值来估计失血量，适用于大量出血的紧急情况。
04
休克指数=脉率/收缩压，可反映血容量丢失的程度和速度。
休克指数0.5，表示血容量正常或轻微减少，可密切观察。
休克指数1，提示血容量丢失超过30%，需立即采取紧急措施。
休克指数在0.5-1之间，提示血容量有轻度减少，应警惕潜在风险。
休克指数应用
多维度病情分级
生命体征监测
出血量评估
实验室检测
胎儿监测
包括血压、心率、呼吸频率、体温等，以评估产妇的整体状况。
血常规、凝血功能、电解质等检测，有助于判断出血原因和严重程度。
结合出血量测量方法和休克指数，对出血量进行动态评估。
关注胎儿的生命体征和健康状况，以决定分娩方式和时机。
04
紧急处理流程
评估出血情况
快速评估出血量，判断休克程度，确定紧急处理措施。
维持呼吸道通畅
采取头偏向一侧或放置口咽通气管等措施，确保呼吸道通畅，防止窒息。
保暖与体位
给予保暖措施，保持适宜体温；抬高下肢，以利于静脉回流。
基础复苏原则
药物止血方案
迅速给予宫缩剂如缩宫素、卡前列素等，促进子宫收缩，减少出血。
宫缩剂应用
根据出血情况，给予止血药物如氨甲环酸、维生素K等，以达到止血目的。
止血药物
根据失血量，及时输血或补液，以维持血容量和血压稳定。
输血与补液
外科干预指征
保守治疗无效
经过药物等保守治疗措施后，出血仍无法得到有效控制。
01
出血原因明确
通过检查发现明确的出血点或出血原因，如胎盘残留、宫颈裂伤等。
02
病情危重
出现休克、凝血功能障碍等严重并发症，危及产妇生命。
03
05
多学科协作机制
快速反应团队组建
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负责产后出血的初步评估和紧急处理，协调团队工作。
妇产科医生
对产后出血患者进行全面评估，制定重症监护和治疗计划。
重症医学科医生
负责产后出血的麻醉和镇痛治疗，保障患者安全。
麻醉科医生
01
03
02
负责血制品的申请
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