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催产素的合理运用

分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适应的动态进展过程 任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导致异常分娩平产←难产→

头盆不称

胎儿过大或胎头位置不正---使胎头不能通过骨盆---胎头通过骨盆的径线增加---胎头大小与骨盆大小不相称换言之胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）---胎头通过骨盆的径线增加---胎头大小与骨盆大小的不相称

凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎头在骨盆的后方者，发生率约4～5%凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率3%左右持续性枕横位持续性枕后位不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆

高直后位1胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨2盆入口平面的前后径上，或偏斜角度＜15°，胎头枕骨位于3母体骨盆骶岬前4前不均倾位5胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联合后6方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆7

潜伏期延长---临产开始→宫口3cm超过16小时1潜伏期延长倾向---临产开始后8小时，宫口还未达3cm2活跃期延长---宫口3cm至开全，超过8小时3或宫口扩张速度初产妇1.2cm/h4经产妇1.5cm/h5活跃期停滞---活跃期宫颈扩张2小时以上无进展6胎头下降停滞---活跃晚期胎头停留在原处1小时以上7产程曲线异常

滞产---总产程＞24小时胎头下降延缓---活跃期晚期及第二产程，胎头下降速＞1小时（经产妇）急产---总产程﹤3小时度初产妇1cm/h，经产妇2cm/h第二产程延长---第二产程＞2小时（初产妇）第二产程停滞---第二产程在1小时内胎头无进展者产程曲线异常

01异常产程02原发性宫缩乏力03产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则04（宫缩＜2次/10min），宫腔压力＜15mmHg05宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降06继发性宫缩乏力07产程开始时，宫缩正常08当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱09产程停滞，或进展缓慢

头位评分和头盆评分

宫缩弱＜25’’/＞5’～6’强＞90’’/＜1’～2’中界于二者之中（30’’～35’’/3’～4’）

胎儿体重宫高×腹围＋200g(已破膜＋500g)巨大儿常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史宫高＞35cm或宫高+腹围＞140cm先露浮、胎心强而位置高BPD＞95mm肩径及胸径大于头径13mm胸围大于头围16mm肩围大于头围48mm多伴羊水过多

01头盆评分头位评分05临床意义﹥8分—正常﹥10分—正常03评分内容骨盆、胎重骨盆、胎重、02评分时间未临产已临产04胎方位、宫缩﹤6分—头盆不称06

阴道检查动态头位评分尤其重视扣分项目阴道检查头位评分＞10分无催产素用药禁忌症先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则专人守护，做好记录。每15-30分记录一次胎心、宫缩、药液滴速、浓度及主诉。有条件用药期间应持续胎心监护要动态头位评分

催产素为兴奋子宫平滑肌的药物、子宫对催产素敏感性与催产素的浓度有关，也与子宫平滑肌催产素受体含量有关半衰期1’～6’，静脉用药30’内作用消失（有许多器官特别是肾脏均能使之很快灭活）催产素为九肽类激素。每人对催产素的敏感性不同，有高度敏感者，可导致高张宫缩，亦有发生过敏反应者催产素受体含量随妊周增加而增加12345

催产素剂量?小剂量能增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力和收缩频率增加?随着妊周增加，其张力可进一步加强，10u可引起晚孕子宫强直性收缩以至子宫破裂?大剂量可使冠状血管收缩，以至心博骤停

催产素用药途径产前、产时用药途径---静脉滴注不可肌注不可穴位注射不可鼻粘膜产后用药途