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2025最新医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)

医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

一、检查基本信息

检查时间：2025年[X]月[X]日至[X]日

检查人员：医院感染管理科[X]人、护理部[X]人、检验科[X]人

受检部门：全院各临床科室、手术室、消毒供应中心、检验科、药剂科等

检查方式：现场查看、查阅资料、人员访谈、采样检测

二、检查情况反馈

（一）手卫生执行情况

优点：大部分科室能配备合格的洗手液、干手纸等手卫生设施，且布局合理。医护人员对手卫生的重要性有一定认识，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，部分人员能自觉执行手卫生。例如，呼吸内科在晨交班时，医护人员能按照七步洗手法规范洗手后开始工作。

不足：部分医护人员手卫生依从性有待提高，在一些诊疗操作中，如接触患者周围环境后未及时洗手。门诊输液室护士在为多位患者进行输液操作时，常忽略在患者之间洗手或使用速干手消毒剂。部分科室手卫生设施存在损坏或补充不及时的情况，如外科某病区的干手纸盒内无干手纸，洗手液瓶内液体不足。

（二）消毒隔离措施

优点：手术室、消毒供应中心等重点部门消毒隔离工作较为规范。手术室严格执行手术间空气消毒制度，每日手术前后采用动态空气消毒机进行消毒，并做好记录。消毒供应中心能按照标准流程对医疗器械进行清洗、消毒、灭菌，灭菌效果监测合格。

不足：部分科室对消毒隔离制度落实不到位。一些病房的物体表面清洁消毒不彻底，床头柜、床栏等部位有明显灰尘和污渍。治疗室、换药室的无菌物品与非无菌物品混放，如某内科病房治疗室的无菌棉球与用过的棉签放在同一抽屉。部分科室对医疗废物的分类收集和管理存在问题，锐器盒未及时更换，医疗废物包装袋未密封，存在泄漏风险。

（三）无菌技术操作

优点：在一些大型手术中，手术团队能严格遵守无菌技术操作规程。手术人员在手术过程中穿戴无菌手术衣、手套，遵守无菌区域的划分，减少了手术感染的风险。妇产科在剖宫产手术中，严格执行无菌操作，术后切口感染率较低。

不足：部分医护人员在无菌技术操作中存在不规范行为。在进行静脉穿刺、导尿等操作时，未严格遵守无菌原则。例如，某外科病房护士在为患者更换导尿管时，未戴无菌手套，增加了患者泌尿系统感染的几率。部分科室无菌物品的保存和使用不符合要求，无菌包过期未及时更换，开启后的无菌溶液未在规定时间内使用。

（四）环境卫生管理

优点：医院公共区域的环境卫生总体较好，保洁人员能按时对地面、墙面等进行清洁。食堂能严格遵守食品卫生安全制度，食材采购、加工、储存等环节符合要求，未发生食品安全事件。

不足：部分科室病房的环境卫生存在死角，卫生间异味较重，通风不良。一些科室的医疗设备清洁不到位，如超声诊断仪的探头表面有污渍，未按照规定进行消毒。部分科室的治疗车、换药车等未定期清洁和消毒，成为细菌滋生的场所。

（五）医院感染监测

优点：医院感染管理科能定期开展医院感染监测工作，对手术部位感染、肺部感染等常见医院感染类型进行监测和分析。检验科能及时准确地为临床提供病原学检测结果，为医院感染的诊断和治疗提供了有力支持。

不足：部分科室对医院感染监测工作重视不够，未能及时上报医院感染病例。一些医护人员对医院感染监测指标的含义理解不深，导致监测数据不准确。例如，某科室在上报医院感染发病率时，未按照规定的计算方法进行统计，数据存在偏差。

三、整改要求

（一）手卫生方面

各科室加强对手卫生知识的培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，定期组织手卫生知识考核，确保人人掌握七步洗手法。

及时维修和补充损坏的手卫生设施，保证洗手液、干手纸等物品的充足供应。

加强对手卫生执行情况的监督，设立手卫生监督员，对不遵守手卫生规范的行为及时纠正。

（二）消毒隔离措施方面

各科室严格落实消毒隔离制度，加强对病房物体表面、医疗设备等的清洁消毒工作，制定详细的消毒记录表格，确保消毒工作有迹可循。

规范无菌物品和非无菌物品的存放，设立明显的标识，严禁混放。

加强医疗废物的管理，严格按照分类收集的原则进行处理，定期更换锐器盒，确保医疗废物包装袋密封完好。

（三）无菌技术操作方面

组织医护人员进行无菌技术操作培训，通过现场演示、视频教学等方式，规范操作流程。

加强对无菌物品的管理，定期检查无菌包的有效期，对过期的无菌包及时更换。严格控制无菌溶液的开启时间，确保在规定时间内使用。

（四）环境卫生管理方面

各科室加强病房环境卫生管理，定期对卫生间进行清洁和消毒，改善通风条件。

定期对医疗设备进行清洁和消毒，制定设备清洁消毒计划，明确责任人。

加强对治疗车、换药车等的清洁消毒，保持其清洁卫生。

（五）医院感染监测方面

各科室提高对医院感染监测工作的重视程度，及时准确地上报医院感染病例。

加强对医护人员医院感染监测知识的培训，使其准确理解监测指标的含义，规范