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卫生部电子病历书写规范

第一章电子病历书写的基本要求

1.电子病历的定义与重要性

电子病历是指通过电子化手段记录、存储、管理和应用患者医疗信息的系统。它不仅提高了医疗工作的效率，还降低了人为错误的发生，对于提高医疗服务质量、保障患者安全具有重要意义。

2.电子病历书写的规范要求

电子病历书写应遵循以下规范要求：

a)真实性：病历内容必须真实、准确、完整，不得有虚假、篡改、遗漏等情况。

b)及时性：病历书写应实时完成，不得拖延，确保患者信息的及时更新。

c)规范性：病历格式、术语、表述应规范统一，便于医务人员之间的交流与合作。

d)安全性：电子病历系统应具备安全防护措施，确保患者隐