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肝脏病常用的实验室检查

肝脏病常用实验室检查

●肝功能试验

●肝癌标志物

●肝炎病毒血清标志物

肝脏的基本功能

●代谢功能：

蛋白质合成：白蛋白(清蛋白)、凝血因子糖：肝糖原贮存、分解、葡萄糖氧化

脂：合成脂肪、胆固醇及磷脂

其它：脂溶性维生素吸收、激素灭活等

●生物转化作用：解毒作用

●分泌与排泄功能：胆汁、肝内代谢产物

肝功能试验

●蛋白质代谢功能检查

●脂类代谢功能检查

●胆红素代谢检查

●摄取、排泄功能检查

●血清酶检查

蛋白质代谢功能检查：

●血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比值

●血清蛋白电泳

●血浆凝血因子测定

●血氨测定

血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定

·血清总蛋白(serumtotalprotein,STP):

血清总蛋白=白蛋白+球蛋白

90%肝脏合成

·清蛋白(白蛋白，albumin,A)全部肝脏合成

·球蛋白(globulin,G)部分肝脏合成

免疫球蛋白、补体、糖蛋白、金属结合蛋白、多种

脂蛋白及酶类

参考值范围

正常成人：

血清总蛋白60～80g/L

白蛋白40～55g/L

球蛋白20～30g/L

A/G=1.5～2.5:1以白蛋白为主

临床意义

●急性肝损害、局灶性肝损害：

血清总蛋白、白蛋白多正常

肝代偿能力强、白蛋白半衰期长(17-21天)

●慢性肝损害：血清总蛋白↓白蛋白↓

反映肝实质细胞储备功能

血清总蛋白↓、白蛋白↓

低蛋白血症：血清总蛋白60g/L或白蛋白25g/L常有浮肿及胸腹水

①慢性肝病(亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等)

②营养不良：如蛋白质摄入不足或吸收不良

③蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、

严重烧伤、急性大失血

④消耗增加：结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等

高蛋白血症或高球蛋白血症

血清总蛋白80g/L

球蛋白35g/L;Y球蛋白增高为主

原因

①慢性肝脏疾病：自身免疫性慢性肝炎、肝硬化

②M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤

③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风

湿关节炎

④慢性炎症及感染：如结核病、疟疾、慢性血吸虫病等

A/G倒置

(A/G1)

白蛋白↓球蛋白个

●慢性肝病：亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌

●M蛋白血症：如多发性骨髓瘤

常见A/G改变的临床意义

·A↓/G↓:蛋白质摄入不足、吸收不良、

蛋白丢失过多

·A↓/G:慢性肝病，亚急性重症肝炎、

肝硬化、肝癌

·A正常/G个：慢性感染、免疫相关性疾病

血清蛋白电泳

【原理】

电泳后光

密度扫描图

醋酸纤维

素膜电泳图

Aα1α2βY

醋酸纤维素膜法：白蛋白

0.62～0.71

a1球蛋白

0.03～0.04

a2球蛋白

0.06～0.10

β球蛋白

0.07～0.11

Y球蛋白

0.09～0.18

【参考值范围】

临床意义

●肝炎、肝硬化：

白蛋白↓

a1球蛋白↓

a2球蛋白↓

Y球蛋白个

□:正常电泳图；■病理电泳图

多克隆球蛋白病

Y球蛋白减少症

多发性骨髓瘤

肾病综合征

急性炎症

肝硬化

血清前清蛋白(prealbumin)

·肝细胞合成

·半衰期较短(2天)

血浆凝血因子测定

·血浆凝血因子几乎都在肝脏中合成

●凝血因子半衰期短，尤其是维生素K依赖因子(Ⅱ、VII、IX、X),肝脏疾病早

期可用凝血因子检测作为过筛试验

过筛试验

1.凝血酶原时间(PT):反映血浆因子I1、

V、VI、X,判断肝病预后最实用，PT

延长是肝硬化失代偿期的特征

2.部分活化凝血活酶时间测定(APTT)

3.凝血酶凝固时间(TT)

4.肝促凝血酶原激酶试验(HPT)

血氨测定

细菌

结肠5%

谷氨酸和尿素

红细胞

谷氨酰胺

肠道

小肠50%

粘膜

血氨来源：肠道、肾、骨胳肌

肌肉

腺苷酸(AMP)

40%

血浆氨

谷氨酰胺和氨基酸

肾脏

5%

氨的清除途径

●尿素合成(肝，鸟氨酸循环)是主要途径!

·α-酮戊二酸+NH₃ATP谷氨酸

谷氨酸+NH₃ATP谷氨酰胺

(脑、肝、肾)

●尿排出尿素、NH+(肾)

·呼吸排出(肺)

临床意义

·升高：

生理性：高蛋白饮食、运动

病理性：严重肝损害、上消化道出血、

门腔分流等，可导致肝性脑病

脂类代谢功能检查

·肝脏合成胆固醇、脂肪酸、甘油三酯、磷脂、极低密度脂蛋白、酰基转移酶

·内源性胆固醇：80%由肝脏合成

·卵磷脂胆固醇脂肪酰基转