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妇产科案例额分析试题(附答案)

一、选择题

1.孕妇，28岁，妊娠36周，因阴道少量流血来院就诊。检查：宫缩持续30秒，间歇56分钟，强度弱，宫颈管未消失，宫口未开，先露浮。最可能的诊断是（）

A.先兆早产

B.早产临产

C.前置胎盘

D.胎盘早剥

E.生理性宫缩

答案：A

解析：该孕妇妊娠36周，出现阴道少量流血，伴有不规律宫缩（宫缩持续30秒，间歇56分钟，强度弱），宫颈管未消失，宫口未开，符合先兆早产的诊断。早产临产需有规律宫缩且宫颈管进行性缩短等；前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；胎盘早剥多有腹痛伴阴道流血；生理性宫缩一般不伴有阴道流血。所以答案选A。

2.初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘下3cm，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分。此时最恰当的处理是（）

A.等待自然分娩

B.行会阴侧切术，产钳助产

C.静脉滴注缩宫素

D.剖宫产

E.行胎头吸引术

答案：B

解析：产妇宫口开全1小时30分未分娩，胎头位于坐骨棘下3cm，说明胎头位置较低，具备阴道助产条件。此时行会阴侧切术，产钳助产可帮助胎儿尽快娩出，避免产妇长时间用力导致疲劳等不良后果。等待自然分娩可能会增加产妇和胎儿的风险；静脉滴注缩宫素适用于宫缩乏力等情况，该产妇目前无此指征；剖宫产一般用于有剖宫产指征时，此产妇有阴道助产条件，无需剖宫产；胎头吸引术也可用于助产，但在这种情况下产钳助产相对更合适。所以答案选B。

3.某产妇，产后第3天，自觉下腹部阵发性疼痛，哺乳时加剧。检查：体温37.2℃，子宫底于脐下3横指，无压痛，双侧宫旁压痛（），恶露暗红，量少，无臭味。该产妇最可能的情况是（）

A.子宫内膜炎

B.产后宫缩痛

C.子宫肌瘤红色变性

D.子宫复旧不良

E.产褥感染

答案：B

解析：产后宫缩痛多在产后12日出现，持续23日自然消失，多见于经产妇，哺乳时反射性缩宫素分泌增多可使疼痛加重。该产妇产后第3天，下腹部阵发性疼痛，哺乳时加剧，子宫底位置正常，无压痛，恶露正常，符合产后宫缩痛的表现。子宫内膜炎、产褥感染多有发热、恶露有臭味等表现；子宫肌瘤红色变性多有腹痛、发热等，且有子宫肌瘤病史；子宫复旧不良表现为子宫较大、软，恶露量多等。所以答案选B。

4.孕妇，25岁，妊娠38周，G1P0。骨盆外测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径7.5cm。还应测量下列哪条径线（）

A.对角径

B.坐骨棘间径

C.出口后矢状径

D.粗隆间径

E.耻骨弓角度

答案：C

解析：该孕妇坐骨结节间径7.5cm，小于正常的8.59.5cm，提示可能存在骨盆出口狭窄。出口后矢状径可弥补坐骨结节间径的不足，若出口后矢状径与坐骨结节间径之和大于15cm，一般足月胎儿可经阴道分娩。对角径主要反映骨盆入口前后径；坐骨棘间径反映中骨盆横径；粗隆间径与骨盆关系不大；耻骨弓角度主要用于辅助判断骨盆出口情况，但不如出口后矢状径重要。所以答案选C。

5.某孕妇，妊娠28周，产前检查发现胎位为臀先露。护士应指导其采取（）

A.膝胸卧位

B.截石位

C.头低脚高位

D.去枕仰卧位

E.侧卧位

答案：A

解析：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，若妊娠30周后仍为臀先露，可采用膝胸卧位矫正胎位。截石位用于妇科检查、分娩等；头低脚高位多用于胎膜早破等防止脐带脱垂；去枕仰卧位多用于昏迷等患者；侧卧位一般用于休息等。所以答案选A。

二、填空题

1.妊娠满____周不满____周间分娩称为早产；妊娠满____周及以后至____周间分娩称为足月产；妊娠满____周及以后分娩称为过期产。

答案：28；37；37；42；42

解析：这是根据妊娠不同阶段分娩的定义来填空。早产是指妊娠满28周但不足37周分娩；足月产是妊娠满37周及以后至42周前分娩；过期产是妊娠满42周及以后分娩。

2.产后出血的主要原因有____、____、____和____。

答案：子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍

解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，可导致胎盘剥离面血窦不能及时关闭而出血；胎盘因素如胎盘滞留、胎盘粘连等可影响子宫收缩导致出血；软产道裂伤可直接引起出血；凝血功能障碍可使产妇在分娩过程中或产后出现难以控制的出血。

3.胎儿窘迫的主要表现为____、____、____和____。

答案：胎心率异常；羊水胎粪污染；胎动异常；酸中毒

解析：胎心率异常是胎儿窘迫的重要表现，如胎心率过快或过慢；羊水胎粪污