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血液透析患者血压波动的机制与综合管理策略
演讲人：
日期:
目录
02
透析相关性低血压（IDH）管理
01
血液透析血压波动的病理生理基础
03
透析中高血压控制方案
04
特殊问题与进阶管理
05
典型案例分析
01
血液透析血压波动的病理生理基础
容量负荷周期性变化规律
容量负荷增加
血液透析患者由于肾功能受损，尿量减少，导致体内水分滞留，血容量增加。
容量负荷减少
透析过程中，随着水分的清除，血容量逐渐降低，但透析后随着水分摄入和体内代谢产物的积累，血容量再次上升。
周期性波动
透析周期性地去除体内水分，导致血容量周期性波动，进而影响血压。
交感神经活性增强
透析过程中，迷走神经张力可能降低，导致心率加快、血管收缩，进一步升高血压。
迷走神经张力降低
自主神经调节失衡
交感神经和迷走神经的调节失衡，导致血压波动和不稳定。
透析患者由于容量负荷变化、电解质紊乱等原因，交感神经活性增强，导致血压升高。
自主神经功能障碍的影响
心肌病变
尿毒症毒素对心肌的直接损害，导致心肌细胞变性、坏死，心肌收缩功能受损。
尿毒症心肌病的特殊作用
心脏负荷增加
尿毒症导致水钠潴留，心脏负荷增加，进一步导致心脏功能受损。
心脏泵功能异常
尿毒症导致心肌病变和心脏负荷增加，共同影响心脏的泵功能，使血压调节困难。
RAAS系统异常激活机制
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
透析患者由于肾脏缺血、灌注不足等原因，导致肾素分泌增加，进一步激活RAAS系统，引起血管收缩和血压升高。
血管活性物质释放
炎症反应与氧化应激
透析过程中，由于血液与透析膜的接触等因素，导致血管活性物质如内皮素、去甲肾上腺素等释放增加，进一步升高血压。
透析患者体内炎症反应和氧化应激水平升高，通过激活RAAS系统等途径，导致血压升高和血压波动。
1
2
3
02
透析相关性低血压（IDH）管理
急性期处理：暂停超滤/生理盐水输注
暂停超滤
立即停止超滤，缓解血容量不足，提升血压。
03
02
01
生理盐水输注
通过静脉输注生理盐水，快速补充血容量，缓解低血压症状。
体位调整
将患者头部放低，改善脑部供血，缓解低血压症状。
透析前评估
评估患者血容量状态，制定合理的透析计划和超滤量。
调整透析参数
适当降低透析液温度、透析液浓度，减少溶质清除过快引起的渗透性低血压。
药物预防
使用升压药物，如米多君、麻黄素等，提高患者血压。
营养支持
加强患者营养支持，提高血浆渗透压，减少透析中低血压的发生。
预防策略
长期干预
调整干体重
逐步调整患者干体重，使超滤量控制在患者能够耐受的范围内。
透析器与透析液选择
选择生物相容性好的透析器和透析液，减少对心血管系统的影响。
锻炼与康复
鼓励患者进行适当的体育锻炼和康复，提高身体素质和心肺功能。
血压监测与随访
加强患者血压监测和随访，及时发现并处理血压异常。
03
透析中高血压控制方案
减少饮食中盐的摄入，避免高盐食物，并控制饮水量，保持干体重。
容量控制
严格限制钠盐和水分摄入
根据患者情况设定合适的干体重，确保透析间期体重增长不超过干体重的5%。
透析间期体重增长控制
根据患者的血容量和心功能状况，合理设定超滤率和超滤量，避免超滤过快导致血容量不足。
超滤率与超滤量
药物调整
根据患者血压情况，合理使用降压药物，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，以降低血压。
降压药物应用
透析患者常伴有高磷血症，应使用磷结合剂控制血磷水平，以减轻血管钙化及降低血压。
磷结合剂使用
如非甾体抗炎药、麻黄碱等，以免加重高血压。
避免使用升高血压药物
透析参数优化
透析频率与时间长短
根据患者情况调整透析频率和时间，确保充分透析，达到理想的尿毒症毒素和水分清除效果。
透析液成分
透析膜的选择
选择合适的透析液成分，如低钠透析液，有助于降低透析中高血压的发生率。
选用生物相容性好的透析膜，减少透析过程中的炎症反应，有助于血压稳定。
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3
04
特殊问题与进阶管理
容量超负荷
神经内分泌激活
血液透析患者往往存在容量超负荷，导致血压升高。
血液透析过程中的神经内分泌激活，如交感神经过度兴奋、肾素-血管紧张素系统激活等，均可导致顽固性高血压。
顽固性高血压
透析液成分不当
透析液中钠、钙等离子浓度过高，或透析液渗透压过高，也可引起顽固性高血压。
药物抵抗或不耐受
部分患者对降压药物存在抵抗或不耐受，导致血压难以控制。
血压昼夜节律异常
自主神经功能紊乱
血液透析患者常伴有自主神经功能紊乱，导致血压昼夜节律异常。
透析不充分
透析不充分可能导致体内代谢废物和水分潴留，进而引起血压升高。
降压药物作用时间不当
降压药物的服用时间与血液透析时间不匹配，可能导致血压昼夜节律异常。
睡眠呼吸暂停综合征
部分血液透析患者合并睡眠呼吸暂停综合征，导致夜间缺氧，进而引起血
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