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神经护理个案护理要点

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目录

CATALOGUE

02

护理干预策略

03

专科操作规范

04

并发症防控重点

05

康复护理衔接

06

护理质量评价

01

个案评估体系

01

个案评估体系

PART

病史采集与神经系统查体

01

病史采集

全面系统地收集患者病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、个人史等，特别注意神经精神疾病、用药史、药物过敏史。

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神经系统查体

按照神经系统的解剖和生理功能，系统地检查患者的意识、精神状态、脑神经、运动、感觉、反射等，并记录阳性体征和阴性体征。

功能障碍等级评定

评定工具

采用国际通用的功能障碍评定工具，如神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力评定（ADL）等。

01

评定内容

根据评定工具的要求，对患者进行认知、语言、运动、感觉等方面的功能障碍评定，确定其功能障碍的等级和程度。

02

护理风险预警指标

针对神经护理个案，筛查患者可能存在的高危因素，如跌倒、压疮、深静脉血栓、肺部感染等。

高危因素筛查

采用风险评估量表，如Morse跌倒评估量表、Braden压疮评估量表等，对患者进行量化评估，确定其护理风险等级。

风险评估量表

02

护理干预策略

PART

急性期体位管理方案

急性期患者应卧床休息，以降低颅内压，减轻神经损伤。

卧床休息

每2小时翻身一次，避免压疮和肺部感染。

患侧卧位有助于神经修复，但需避免过度压迫。

床头抬高30度，有利于颅内血液回流，减轻脑水肿。

体位变换

患侧卧位

床头抬高

神经源性疼痛控制方法

药物镇痛

采用镇痛药物，如阿片类、非甾体抗炎药等，缓解疼痛。

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神经阻滞

采用神经阻滞技术，阻断疼痛传导，减轻疼痛。

02

物理治疗

采用物理疗法，如电刺激、激光等，缓解疼痛。

03

心理干预

采用心理疗法，如放松训练、心理疏导等，缓解患者疼痛和焦虑。

04

吞咽功能代偿训练

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进行口腔肌肉的运动训练，如吸吮、咀嚼等，增强口腔肌肉的力量和协调性。

口腔肌肉训练

选择软食、半流质或流质食物，避免过硬、过黏、过干的食物。

食物调整

改变吞咽姿势和技巧，如低头吞咽、仰头吞咽等，以减少误吸风险。

吞咽技巧训练

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02

营造安静、舒适的进食环境，避免干扰和分心。

进食环境

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03

专科操作规范

PART

监测前准备

确认监测设备功能完好，选择合适的监测部位和传感器，连接导线，设置报警参数。

监测中观察

持续监测颅内压变化，记录颅内压数值，观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化。

监测后处理

停止监测，断开连接，清洗消毒监测部位，记录监测结果及异常情况。

注意事项

避免监测部位受压、扭曲或感染，确保监测数据的准确性和可靠性。

颅内压监测操作流程

气管切开护理标准

保持室内空气清新、湿度适宜，每日进行空气消毒。

定期清洗、消毒气管套管，保持内套管通畅，及时吸痰，防止痰液堵塞。

每日更换气管切开伤口敷料，保持伤口清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

保持呼吸道通畅，定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防肺部感染。

环境准备

气管套管护理

伤口护理

呼吸道管理

脊髓损伤体位转换技术

体位转换原则

保持脊柱的稳定性，避免脊柱扭曲、弯曲或过度伸展。

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翻身方法

采用轴线翻身法，保持头、颈、躯干在同一轴线上，至少两人协助完成。

体位摆放

侧卧位时，背部垫软枕或气垫，使脊柱保持水平；仰卧位时，膝下垫软枕，使髋关节屈曲，减轻对脊髓的压迫。

并发症预防

定期变换体位，预防压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症的发生。

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并发症防控重点

PART

深静脉血栓预防措施

鼓励患者在床上进行肢体活动，如翻身、做深呼吸等，以促进血液循环。

早期活动

使用弹力袜、气压治疗等设备，降低血液淤滞，预防血栓形成。

机械预防

根据医嘱给予抗凝药物，如肝素、华法林等，以降低血液粘稠度，预防血栓形成。

药物预防

神经源性膀胱管理

预防感染

保持会阴部清洁，定时更换导尿管，减少尿路感染风险。

03

通过膀胱超声检查、尿流动力学检查等手段，评估膀胱功能，制定个性化管理方案。

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膀胱功能评估

排尿训练

定期进行排尿训练，建立反射性排尿习惯，减少残余尿量。

01

压疮动态评估系统

压疮风险评估

使用压疮风险评估量表，对患者进行动态评估，及时发现压疮风险。

01

体位调整

定期翻身、更换体位，减轻局部受压，预防压疮发生。

02

营养支持

给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，改善患者营养状况，提高皮肤抵抗力。

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05

康复护理衔接

PART

早期康复介入时机

在患者病情稳定后，尽早开始康复介入，避免长期卧床导致的身体机能下降。

根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、步骤和时间表。

康复护理需要多学科团队的协作，包括