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殷蔚伯主编第四版

第一篇肿瘤放射治疗学总论

陈庆森

第一章肿瘤放射治疗学概述放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段，放射治疗主要用于治疗恶性肿瘤，所以被称之为放射肿瘤学。它和外科肿瘤学（手术治疗），内科肿瘤学（化学治疗）组成了恶性肿瘤治疗的主要手段。放射治疗除用于恶性肿瘤外，还可以治疗一些良性肿瘤（如垂体瘤）及很多种良性疾病。一、放射治疗的目的放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤，这样既保证了患者的生存又保证了患者的生存质量。根治性放疗是放疗的主要任务，但也不可忽视其姑息治疗的作用，如镇痛，开通由于肿瘤压迫或阻塞的管道使之再通等。据Fletcher报告，50%的放射治疗为根治性放疗。

第一章肿瘤放射治疗学概述根治性放疗是指在足够剂量的放疗后肿瘤可治愈，患者可以获得长期生存，在治疗过程中或治疗后可发生一些放疗毒副作用是不可避免的，但应控制在可接受的限度内。姑息治疗的目的在于缓解症状，延长寿命及在一定程度上控制肿瘤，放疗剂量较低，一般不会产生严重的毒副作用，应以不增加病人痛苦为原则。但有时在姑息治疗中肿瘤缩小较好，患者一般情况改善，可将姑息治疗改为根治性放疗。

第一章肿瘤放射治疗学概述二、放射治疗的历史1895年伦琴发现了X线，1896年居里夫妇发现了镭，它的生物学效应很快就得到了认识。1899年放射治疗治愈了第一例病人。1913年Coolidge研制成功了X线管，1902年生产了深部X线机，同年在巴黎召开的国际肿瘤大会上Coutard及Hautant报告了放射治疗可治愈晚期喉癌，且无严重的合并症。1934年Coutard发明了分割照射，一直沿用至今。放射治疗在初始阶段经过了艰难的历程。20世纪30年代建立了物理剂量-伦琴（r），50年代制造了钴-60远距离治疗机，放射治疗也逐渐形成了独立的学科。60年代有了电子直线加速器，70年代建立了镭疗的巴黎系统，80年代发展了现代近距离治疗。近0年来开展了立体定向放射外科，三维适形放射治疗，调强放射治疗等，放射治疗有了飞跃的发展。

第一章肿瘤放射治疗学概述在我国，1920年北平协和医院安装了一台深层X线治疗机，1923年上海法国医院有了200KV深层X线治疗机，协和医院还有了500mg镭及放射线氡发生器。1927年谢志光医师接任了北平协和医院放射科，不但添置了放射治疗设备还聘任了美籍放射物理师，我国第一次有了专业的放射物理师。1932年年梁铎教授在北京大学附属医院建立了放射治疗科。1949年解放时，全国在北京、上海、广州及沈阳约有5家医院拥有放射治疗设备。

第一章肿瘤放射治疗学概述新中国成立后，放射治疗发展迅速，特别是改革开放后放射治疗飞速发展。1986年中华放射肿瘤学会成立，出版了《中华放射肿瘤学杂志》。1986年统计全国拥有放射治疗的医院264家，从事放射治疗的专业人员达4679人，其中专业医师1715人，电子直线加速器71台，钴-60远距离治疗机224台。2006年统计全国拥有放射治疗的医院952家，从事放射治疗的专业人员达18992人，其中医师5347人，电子直线加速器918台，钴-60远距离治疗机472台。目前我国能制造低能电子直线加速器、钴-60远距离治疗机、模拟定位机、遥控后装近距离治疗机、剂量仪、治疗计划系统及立体定向放射治疗设备等。

第一章肿瘤放射治疗学概述1973年统计了北京、上海、广州及杭州四家医院治疗的病人，其中65-75%的患者治疗过程中接受过放射治疗。在美国每年约有60%的癌症患者接受过放射治疗。1999年Tubiana报告45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈8%、化疗治愈5%。三、放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位

第一章肿瘤放射治疗学概述四、放射治疗科与放射肿瘤医师放射肿瘤学科（放射治疗科）是一个临床学科，它是用放射线治疗癌症，是和肿瘤内科、肿瘤外科一样的学科。不同的是肿瘤内科是用药物治疗癌症，肿瘤外科采用手术治疗癌症，而放射治疗科是利用放射线治疗癌症。放射肿瘤医师和肿瘤外科医师及肿瘤内科医师一样，是一位临床医师，只是所使用的手段不一样。Bushcke1962年指出，放射肿瘤医师全面且独立对病人负责，和外科医师一样的治疗病人，这意味着放射肿瘤医师要亲自检查病人，复习病理资料，必要时亲自取活体组织送检。放射肿瘤医师通过全面检查，制定出治疗方案及计划，或请其他科室医师会诊。治疗期间直接处理病人以及任何时间发生的急症。1975年Bushcke在美国放射肿瘤年会上再次强调了这一观点。

第一章肿瘤放射治疗学概述吴桓兴和古铣之教授早在20世纪60年代初期即提出放射治疗科是一个临床科室。放射治疗科医