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孕早期血清学产前筛查知情同意书
孕早期产前筛查即通过采取孕妇静脉血进行检验，筛查其胎儿患21-三体综合征（又称唐氏综合征或先天愚型）及18-三体综合征这两种疾病的风险。这两种疾病在我国发病率高、危害大（导致患儿出生后严重智力低下或其它结构畸形），且绝大多数是突发的，少数是遗传而来。
经医生宣教，患方已了解产前血清学筛查的意义和目的，并已被明确告知该检查是一种无明显创伤的检查。但鉴于当今医学技术水平的限制、患者个体差异或有些已知及无法预知的原因，即使在医务工作人员已认真履行了工作职责和严格执行操作规程的情况下，该项检查仍有如下局限性
产前筛查是根据孕妇年龄、体重、孕周和各项筛查指标的测定值进行综合风险评估的一种筛选方法。其结果仅说明胎儿患21-三体和18-三体的风险度，而不是确诊的方法。
该筛查目标疾病的预期检出率：21-三体为70-80%；18-三体为80-
85%。
筛查结果如为高危，需到遗传咨询门诊进行遗传咨询，并作相应处理。
随访：完成此项检查的孕妇，无论检查结果和妊娠进展如何，都请向我们提供必要的本次妊娠的最终结局，如胎儿出生后的资料或其它病理情况等，并可通过各种方式与我们联系，谢谢配合！
患方已充分了解该检查的性质、合理的预期目的、风险性和必要性。对其中的疑问已得到医生的解答。经本人及家属慎重考虑同意接受产前筛查，并承诺如实提供产前筛查所需资料。为确认上述内容为双方意思的真实表达，医方已履行了告知义务，患方已享有充分知情和选择的权利，签字生效。
孕妇正楷签字： 告知医生签字：
孕妇身份证号：
孕妇及丈夫电话： 联系地址：
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