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1急性中毒

Acutepoisoning北京市石景山医院急诊医学教研组张红

2一、概论

3概述何谓中毒（Poisoning）？有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害。何谓毒物（Poison）？引起中毒的化学物质。何谓急性中毒（Acutepoisoning）？短时间内吸收大量毒物所致。何谓慢性中毒（chronicpoisoning）？长时间吸收销量毒物的结果。急性中毒发病急骤，症状严重，变化迅速，如不及时处理，可危及生命。

4他是谁？

5是同一人吗？！

6，南京江宁汤山200人严重食物中毒

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8（一）急性中毒急救原则添加标题立即脱离中毒现场添加标题迅速确定诊断，估计中毒程度添加标题尽快排除尚未吸收的毒物添加标题清除已经进入体内的毒物添加标题选用特效解毒剂或拮抗剂添加标题加强护理，支持治疗

9（二）急性中毒的急诊诊断

10怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意询问中毒病史

11临床表现神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明

12临床表现注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛

13实验室检查02定性定量毒物分析01血尿便常规血生化凝血血气常规检查

14实验室检查毒物检测对确定诊断和判定毒物类型有帮助。特异性化验检查：血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒；碳氧血红蛋白---CO中毒；高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒等。

15病情严重程度评估有生命危险1严重且情况不稳定2有症状但尚稳定3症状较轻无症状4

16（三）急性中毒的急诊处置

17紧急抢救生命、维持生命征平稳脱离毒源，清除尚未吸收或已被吸收的毒物对症治疗催吐、洗胃、导泻、灌肠利尿、碱化、酸化尿液、氧疗、血液净化、促进已吸收毒物的排出血液透析、血液灌流、血浆置换特殊解毒药的应用0201

18洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋 氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等

19（四）急性中毒的救治流程

20思考题202X急性中毒的治疗原则是什么？简述急性中毒的治疗程序。

21二、急性有机磷农药中毒

22按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。按其毒性程度分类根据LD50，可分为四类剧毒类：＜10mg/kg，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）。高毒类：＜10~100mg/kg，如甲基对硫磷、氧化乐果、敌敌畏等。中度毒类：＜100~1000mg/kg，如乐果、敌百虫等。低毒类：＜1000~5000mg/kg，如马拉硫磷。（一）分类

23（二）中毒途径毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径。毒物的代谢：肝脏内浓度最高。毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外。

24（三）中毒机制主要是抑制机体内的乙酰胆碱酯酶，使其不能分解乙酰胆碱。乙酰胆碱在神经系统的特定部位蓄积，使胆碱能神经纤维受到持续冲动，先兴奋，后麻痹，导致一系列毒蕈碱样（M）、烟碱样症状（N）和中枢神经系统症状。严重者可昏迷、呼吸衰竭乃至死亡。

25有机磷杀虫药中毒机制乙酰胆碱信使生理功能乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶堆积胆碱酯酶可分真性和假性胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶神经末梢恢复较快红细胞的乙酰胆碱酯酶，红细胞再生

26（四）临床表现急性中毒表现01迟发性多发性神经病02中间型综合征03局部损害04

27急性中毒表现毒蕈碱（M)样症