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急性心肌梗死－－PCI术

主讲人：梁潘攀

学习目标：了解心肌梗死的病因01了解心肌梗死的诊断方法02了解killip分级法03熟悉心肌梗死临床表现04熟悉心肌梗死一般治疗05掌握PCI的适应症与禁忌症06掌握PCI的术前宣教与术后护理07

基本资料：

患者:郑效良，男，47岁

住院号:201202697

患者因“突发胸痛半小时”于2012-02-0622：42:05入院

患者于半小时前无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨后，呈闷痛，无放射痛，伴有出汗，恶心，未吐，持续性不能缓解，随急诊送入我院急症科，行心电图提示急性下壁心肌梗死，遂予口服“阿司匹林300mg嚼服收住我科。本次病程中无黑蒙晕厥，无呼吸困难，饮食睡眠尚可，二便尚可。01既往脑梗塞病史4年，现遗右侧肢体活动稍差，否认高血压，高血脂，糖尿病史，否认吸烟史。02现病史：

体格检查：T36.5℃P68次/分R：20次/分BP108/72mmHg,入院时神志清楚，精神一般，痛苦面容，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心脏相对浊音界不大，HR68次/分，律齐，双下肢无浮肿。我科18导心电图（2012.02.06）：提示窦性心率，急性下壁+正后壁心肌梗死急诊科心电图（2012.02.06）：提示窦性心率，急性下壁心肌梗死，急诊心肌酶及肌钙蛋白未见异常血生化免疫（2012.02.06）：示超敏肌钙蛋白：30ug/L,肌酸激酶同工酶：235.00u/L血生化免疫（2012.02.08）：示超敏肌钙蛋白：11.96ug/L,肌酸激酶同工酶：81.0u/L

初步诊断：.急性下壁+正后壁心肌梗死贰.冠心病壹.陈旧性脑梗塞肆.killipI级叁

01泵衰竭的Killip分级法：03I级：无明显心力衰竭：05III级：急性肺水肿；02由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克称为泵衰竭。04II级：左心衰竭：06IV级：心源性休克。

治疗医嘱下病重，入住CCU予心电监护，吸氧，予拜阿司匹林+波利维+替罗非班抗血小板，立普妥调脂稳定斑块，吗啡止痛，克赛，参麦等药物应用。患者于2.06（23：40:25）行冠脉造影及支架植入术（ＣＡＧ＋ＰＣＩ），术中植入一枚支架，术后安全返回病房，治疗上予克赛，参麦，替罗非班等药物治疗。患者于2.１４（2１：4９:５０）支架植入术（ＰＣＩ），术中植入一枚支架，术后安全返回病房，现治疗上予克赛，参麦，立普妥，拜阿司匹林等药物治疗。

01现患者未诉明显胸痛胸闷等不适主诉，右手腕处绷带已拆除，穿刺处无渗血，血肿。手指血运良好。02患者情绪平稳，大小便正常，准备择期出院。

急性心肌梗死的概念01是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命02

基本病因

冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。

冠脉内血栓形成、斑块破裂、斑块出血、血管痉挛→冠脉闭塞

休克、出血、严重心律失常→心排血量↓→冠状动脉灌注↓；

BP↑→心脏后负荷↑＋儿茶酚胺↑→心肌需氧量↑(冠脉灌注相对↓);

→严重持久心肌缺血（1h）→心肌梗死

诱因：饱餐、睡眠、大便。

诊断

持续性胸痛＋特征性心电图改变＋心肌酶改变

非ST段抬高性心肌梗死：

胸痛；

ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上；

无病理性Q波；

心肌酶改变。

ST段抬高性心肌梗死

急性期可见异常深而宽的Q波（反应心肌坏死）

ST段抬高呈弓背向上型（反应心肌坏死损伤）

T波倒置（反应心肌缺血）

.血清心肌酶：

升高时间高峰时间降至正常

肌酸磷酸肌酶(CPK)6h24h2~3d

谷草转氨酶(GOT)6~12h1~2d3~6d

乳酸脱氢酶(LDH)8~10h2~3d1~2w

同功酶：

CPK—MM、MB、BB，MB特异性最高。

LDH—LDH1~5，LDH1特异性最高。

正常：LDH2LDH1，

心梗时：LDH1LDH2

肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的指标。

放射性核素检查

放射性核素心肌显像：

201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。

放射性核素心腔造影:

显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。

超声心动图：

室壁运动、