女性生殖系统病理学宫颈病变.pptVIP

关于女性生殖系统病理学宫颈病变第1页，共14页，星期日，2025年，2月5日引言子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一，从胚胎和女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题，涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题，也与性和生殖等关系十分密切。子宫颈可有多种疾病，包括胚胎发育异常、炎症、瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、损伤、宫颈性不孕、计划生育、辅助生育技术、宫颈与性、宫颈妊娠、宫颈性难产等许多妇产科问题。第2页，共14页，星期日，2025年，2月5日子宫颈解剖及组成子宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.5～3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。阴道顶端的穹隆又将子宫颈分为两部分：宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部，在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部。宫颈的中央为前后略扁的长梭性管腔，其上端通过宫颈内口与子宫腔相连，其下端通过宫颈外口开口于阴道。内外口之间即宫颈管。宫颈外口未生育女性呈圆形，经阴道分娩生育过的妇女呈横裂形。宫颈的大小与宫体比例随年龄及内分泌状态等而变化。宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成。第3页，共14页，星期日，2025年，2月5日1.宫颈管黏膜即子宫颈内膜，有分泌黏液的单层柱状上皮覆盖，上皮在固有层下陷成腺样隐窝，习惯称为子宫颈腺，能分泌黏液。2.在宫颈管内膜表面和腺体柱状上皮下方、基底膜上方有储备细胞，具有增生和可以分化为柱状上皮细胞和化生为鳞状上皮的双向分化潜能。3.宫颈外口到阴道穹隆均为复层鳞状上皮覆盖。4.子宫颈管柱状上皮和宫颈外面的阴道鳞状上皮相交界区称宫颈上皮移形带或转化区，两种细胞的交界区位置并非一成不变，随女性体内雌激素水平的高低、年龄、内分泌、阴道pH值和病理状态不同而可有位置移动。第4页，共14页，星期日，2025年，2月5日宫颈炎性病变宫颈炎是妇科常见疾病之一，由于子宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染。1.急性子宫颈炎：①性传播疾病病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群。②内源性病原体部分子宫颈炎的病原体与细菌性阴道病病原体、生殖支原体感染有关。2.慢性子宫颈炎：宫颈局部多表现为子宫颈肥大、子宫颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症。第5页，共14页，星期日，2025年，2月5日在中央的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域。第6页，共14页，星期日，2025年，2月5日第7页，共14页，星期日，2025年，2月5日宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女。CIN具有2种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。1.病因：与性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早（﹤16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫制剂有关。2.病理分级：CIN可分为3级：Ⅰ级为轻度不典型增生；Ⅱ级为中度不典型增生；Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。3.临床表现：无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。4.治疗：60%~85%CINⅠ会自然消退，每6个月复查一次，若随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行冷冻和激光治疗等；CINⅡ和CINⅢ均需治疗。第8页，共14页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ级为轻度不典型增生，不典型细胞局限于上皮下1/3；Ⅱ级为中度不典型增生，不典型细胞主要位于上皮下1/3～2/3层，细胞极性尚存；Ⅲ级为重度不典型增生和（或）原位癌，病变细胞几乎或全部占据上皮全层，伴有核分裂相增多，极性消失。第9页，共14页，星期日，2025年，2月5日镜下观（CINⅢ级）宫颈上皮内瘤变大体标本第10页，共14页，星期日，2025年，2月5日