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中国肥胖及代谢疾病外科治
疗指南(2024版)
减重代谢手术适应证及禁忌证
围手术期管理
减重代谢手术术式与选择
减重代谢手术并发症
目录Contents
减重代谢手术适应证及禁忌证
01
肥胖和2型糖尿病外科治疗指南
的发布
自2000年郑成竹完成国内首例腹腔镜垂直胃绑带术，减重代谢手术引入中国已有24年。国内减重代谢外科专家共同努力下，已发布《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》和《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》。
02
适应证与禁忌证
根据BMI划分，对于BMI≥32.5
的病人，强烈推荐行减重代谢手术。对于25≤BMI32.5且合并T2DM的病人，需评估病人的胰岛素分泌功能，经多学科综合治疗协作组评估后可慎重开展手术。
03
围手术期管理
术前管理包括筛查、术前评估和合并症管理；术中管理应注意保护重点部位皮肤，避免发生压疮和神经损伤；术后管理包括一般管理、肥胖合并症管理和出院前饮食及营养管理。
BMI划分与手术指征
OAGB术式
OAGB是在原迷你胃旁路术的基础上进行的改良，疗效与RYGB接近，但操作相对简单。
●●O
SG术式
SG是一种以缩小胃容积为主的手术方式，保持了消化道的连续性，可降低饥饿素的分泌，改善部分胃肠道激素水平。
○●●
RYGB术式
RYGB同时限制摄入与减少吸收，其长期减重效果显著,可改善糖代谢及其他代谢指标。
特殊年龄的手术选择
明确的禁忌证
减重代谢手术术式与选择
中国肥胖及糖尿病外科治疗疾病指南的更新和完善
近5年来，国际上关于减重代谢手术适应证、手术技术及围手术期管理出现了新的理念和证据。因此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组和中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师工作组组织国内专家对前两版指南进行修订和更新，形成了《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南(2024版)》。
肥胖及代谢外科手术的适应证和禁忌证
《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南(
2024版)》中规定了肥胖及代谢外科手术的适应证和禁忌证。其中，对于BMI≥32.5的病人，强烈推荐行减重代谢手术；对于27.5≤BMI32.5且合并T2DM的病人，在改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且合并肥胖相关合并症时，也推荐行减重代谢手术治疗。
肥胖和2型糖尿病的外科治疗指南发布
自2000年郑成竹完成国内首例腹腔镜垂直胃绑带术，减重代谢手术引入中国已有24年。目前，国内减重代谢外科专家共同努力下，已发布《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》和《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》。
常见术式的介绍
02
01
03
SG手术
SG手术是缩小胃容积的手术方式，适合BMI≥32.5的病人和合并代谢综合征的病人。
01
RYGB手术
RYGB手术同时限制摄入与减少吸收，适合BMI50的病人和有中重度GERD或严重代谢综合征的病人。
02
术式的选择
病人的具体情况会影响术式选择，如合并食管裂孔疝的病人建议选择RYGB,需要MDT评估后决定。
03
SG与RYGB的选择
术式选择与考虑
目前被广泛接受的减重代谢手术包括胃袖状切除术(sleevegastrectomy,SG)、Roux-en-Y胃旁路术(roux-en-Ygastricbypass,RYGB)、胆胰转流十二指肠吻合术(biliopancreatic
diversionwithduodenalswitch,
BPD-DS)等。
特殊年龄的手术选择
对于年龄18周岁或≥70周岁的病人，需要评估病人的健康状况和手术风险后谨慎实施手术。
肥胖病人的手术适应证
根据肥胖病人的体重指数，对于BMI≥32.5的病人，强烈推荐行减重代谢手术。
个体化手术方案制定
围手术期管理
特殊年龄(18岁或≥70岁)病人的手术
年龄≥70岁的病人需考虑健康状况、
是否合并疾病及治疗情况，充分评估重要器官功能及手术耐受性，签署知情同意书后谨慎实施手术。而年龄18周岁的病人经MDT评估后可以开展手术，但术前需行心理评估并确定病人或家属有能力严格完成术后饮食管理。
肥胖病人的手术适应证
根据BMI指数，BMI≥32.5的病人,强烈推荐行减重代谢手术。对于27.5≤BMI32.5且合并T2DM的病人，需评估病人的胰岛素分泌功能后进行手术。
术前管理的重要性
术
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