凶险性前置胎盘危重症病例讨论记录模板.docVIP

危重病例讨论记录

姓名：性别：女年龄：34岁床号：38床住院号：

住址及单位：**市**区

入院日期：2023年04月17日

目前诊断：1.凶险性前置胎盘；2.胎盘植入；3.剖宫产史的妊娠；4.脐带绕颈；5.妊娠合并乙型肝炎（乙型肝炎小三阳）；6、孕4次；7.产3次；8.孕37周+2天

讨论日期：2023年04月19日

讨论地点：外科大楼四楼示教室

主持人（姓名及职称）：余**主任医师

会诊或讨论原因及目的：讨论原因：请各位专家会诊协助诊治，讨论术前、术中、术后注意事项，决定分娩时机，以保证母婴安全。

目的：指导抢救，分享抢救经验

经治医师（报告简要病情）：陈**住院医师汇报：患者女，34岁，因“停经37周，无腹痛，二次剖宫产术后7年”于2023年04月17日19:56入院。现病史：患者平素月经规则，末次月经2022年08月01日，预产期2023年05月08日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期在外院产检，2023年01月05日**市妇幼保健院四维彩超提示左心室强光点，胎盘呈前置状态（胎盘下缘覆盖宫颈内口），胎盘胎儿面无回声区，范围约6.20*1.32cm，考虑胎盘绒毛膜下血栓，晚期四维未做，唐氏筛查未做，无创DNA低分险，余未发现异常，胎动如常。今停经37周，无腹痛，二次剖宫产术后7年入院。病程期间，患者无头晕眼花，无腹痛，无阴道出血，精神、食纳、睡眠可，胎动如常，大小便正常，体重随孕周增加。辅助检查：2023-04-17急诊血型:ABO血型(ABO)(ABO)B型,RH(D)血型(RH)阳性(+),血凝五项:活化部分凝血酶(APTT)28.02S,凝血酶原时间(PT)9.43S,国际标准比值(INR)0.79,凝血酶时间(TT)12.88S,纤维蛋白原(FIB)4.71g/L,D-二聚体(D)1.56mg/L。大肝功能:总胆红素(TBIL)4.40umol/L,直接胆红素(DBIL)2.40umol/L,间接胆红素(IDBIL)2.00umol/L,总蛋白(TP)65.40g/L,白蛋白(ALB)36.00g/L,球蛋白(GLO)29.40g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)8.00U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)15.00U/L。肾功能:尿素(Urea)3.50mmol/L,肌酐(CR)44.00umol/L,胱抑素C(CYSC)1.60mg/L,UA255.00umol/L。乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原250.000IU/mL,乙型肝炎病毒表面抗体4.000mIU/mL,乙型肝炎病毒e抗原0.040IU/mL,乙型肝炎病毒e抗体3.000IU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体10.000IU/mL,乙肝前S1抗原139.650(阳性)，甲状腺功能测定三项:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.52pg/ml,游离甲状腺素(FT4)0.74ng/dl,促甲状腺激素(TSH)1.06uIU/ml。产科（单胎）+胎儿生物物理相评分：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位（枕右后）。胎盘前置。脐带绕颈两周。羊水量正常范围，内透声可。胎盘成熟度II级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分8分。盆腔MR平扫：1、宫内妊娠、头位；2、胎盘前置；3、胎盘与子宫右侧壁部分边界不清，粘连待排。产科（单胎）+胎儿生物物理相评分：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位（枕左后）。凶险型前置胎盘合并胎盘植入可能，胎盘下缘覆盖宫颈内口，前壁切口处探及低回声区范围约19x13mm，血流异常丰富。脐带绕颈一周。羊水量正常范围，内透声可。胎盘成熟度II+级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分8分。入院后已完善尿常规、大便常规、肝肾功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查、血交叉、血清抗体筛查等检查；地塞米松10mgiv促进胎肺成熟治疗，已予以备去白细胞悬浮红细胞2u；择期行腹主动脉球囊阻断术+子宫下段剖宫产术终止妊娠。

讨论记录（每位发言人姓名及发言要点）：

超声科廖**副主任医师意见：患者超声提示前壁切口处探及低回声区范围约19x13mm，血流异常丰富，凶险性前置胎盘诊段明确无误，经腹检查与膀胱充盈程度有关，可能会影响检查结果，有条件可做三维成像检查有无植入，或术中进一步明确有无植入。

介入科祝**主治医师意见：考虑术中出血不可估计，在术前我科行腹主动脉球囊阻断术可有效减少术中出血，万一出血多