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睾丸恶性肿瘤诊疗规范

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02

病理分类体系

03

临床表现与诊断

04

综合治疗原则

05

预后及随访管理

06

预防与健康教育

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病理特征

01

定义

睾丸恶性肿瘤是指起源于睾丸组织的恶性肿瘤，包括多种病理类型，如精原细胞瘤、非精原细胞瘤等。

02

病理特征

睾丸恶性肿瘤的病理特征多样，包括细胞异型性、核分裂象增多、浸润性生长等。不同类型的睾丸恶性肿瘤具有不同的病理形态和生物学行为。

流行病学数据

发病率

生存率

发病年龄

睾丸恶性肿瘤在男性恶性肿瘤中发病率较低，但近年来有逐年上升的趋势。

睾丸恶性肿瘤的发病年龄高峰为青壮年，但不同病理类型的肿瘤发病年龄有所差异。

睾丸恶性肿瘤的生存率因病理类型、分期和治疗方式等因素而异，早期发现和治疗有助于提高生存率。

发病机制解析

遗传因素

隐睾

睾丸损伤与感染

内分泌因素

遗传因素在睾丸恶性肿瘤的发病中起重要作用，有家族史的患者发病风险较高。

隐睾是睾丸恶性肿瘤的重要危险因素之一，未下降的睾丸发生肿瘤的风险远高于正常下降的睾丸。

睾丸损伤和感染可能增加睾丸恶性肿瘤的发病风险，尤其是某些类型的感染可能与睾丸恶性肿瘤的发生有关。

内分泌异常也可能与睾丸恶性肿瘤的发病有关，如性激素水平异常等。

02

病理分类体系

PART

精原细胞瘤

起源于睾丸原始生殖细胞，分为典型精原细胞瘤和未分化精原细胞瘤。

畸胎瘤

分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，后者具有恶性潜能。

卵黄囊瘤

又称幼稚型胚胎性癌，是一种高度恶性的生殖细胞肿瘤。

绒毛膜癌

分为妊娠性和非妊娠性，常见于妊娠后。

生殖细胞肿瘤亚型

非生殖细胞肿瘤类型

性索间质肿瘤

包括支持细胞瘤、间质细胞瘤和颗粒细胞瘤等。

白血病

睾丸是白血病的常见浸润部位，可分为急性淋巴细胞白血病和髓系肉瘤等。

淋巴瘤

睾丸淋巴瘤多数为继发性，常见于全身性淋巴瘤的晚期。

其他罕见肿瘤

如神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。

混合性肿瘤标准

肿瘤内同时包含两种或两种以上生殖细胞肿瘤成分。

01.

每种成分的占比需超过肿瘤的10%，才能诊断为混合性肿瘤。

02.

混合性肿瘤可包含良性或恶性成分，需综合评估预后。

03.

03

临床表现与诊断

PART

典型症状表现

睾丸肿胀或肿块

睾丸沉重感

阴囊疼痛

急性疼痛伴恶心、呕吐

睾丸内出现无痛性肿块或整个睾丸肿大，质地坚硬，与睾丸界限不清。

部分患者可出现阴囊疼痛，或伴有下腹、会阴部不适。

患侧睾丸沉重，下坠感明显。

少数患者可出现睾丸急性疼痛，伴恶心、呕吐、发热等全身症状。

体征评估要点

睾丸触诊

睾丸质地坚硬，表面不光滑，与周围组织粘连，触痛不明显。

01

阴囊皮肤

阴囊皮肤可呈暗红色或正常皮色，有时可见浅表静脉曲张。

02

腹股沟

腹股沟淋巴结肿大，质地坚硬，与周围组织粘连。

03

透光试验

睾丸肿瘤无透光性，而鞘膜积液呈透光性。

04

影像学检查路径

超声检查

作为首选检查方法，可准确判断睾丸大小、形态及有无肿块，并鉴别睾丸肿瘤与鞘膜积液等病变。

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03

01

MRI检查

对软组织分辨率更高，可更准确地判断肿瘤性质、范围及与周围组织的关系。

CT检查

可显示肿瘤浸润范围及转移情况，有助于临床分期和治疗方案的制定。

胸部X线或CT检查

用于排除肺转移等远处转移病灶。

04

综合治疗原则

PART

手术方案选择

适用于单侧睾丸肿瘤，确保切除肿瘤组织及周边可能浸润的组织。

根治性睾丸切除术

腹膜后淋巴结清扫术

保留睾丸的手术

对于非精原细胞瘤患者，需根据具体情况评估是否进行腹膜后淋巴结清扫。

对于双侧睾丸肿瘤的患者，需尽可能保留睾丸组织及功能，采取肿瘤局部切除或睾丸部分切除术。

放疗适应症控制

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通常不采用放疗，因为放疗对这类肿瘤的疗效有限。

Ⅰ期非精原细胞瘤

放疗可用于预防复发和转移，特别是对于有淋巴结转移的患者。

Ⅰ期精原细胞瘤

放疗可作为辅助治疗手段，用于缩小肿瘤、缓解症状或预防复发。

Ⅱ期及以上非精原细胞瘤

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02

放疗作为主要治疗手段之一，有助于控制病情进展和延长生存期。

Ⅱ期及以上精原细胞瘤

04

化疗药物方案

依托泊苷+顺铂+博来霉素

这是非精原细胞瘤的一线化疗方案，具有较好的疗效和安全性。

顺铂+长春新碱+多柔比星+环磷酰胺

此方案为精原细胞瘤的常用化疗方案，可有效控制病情进展。

卡铂+鬼臼毒素衍生物

此方案适用于非精原细胞瘤的二线治疗，当一线化疗失败或病情进展时可考虑使用。

高剂量化疗+自体造血干细胞移植

对于复发难治的睾丸恶性肿瘤，可考虑采用此方案进行挽救治疗。

05

预后及随访管理

PART

不同病理类型的睾丸恶性肿瘤预后不同，例如精原细胞瘤预后相对较好，胚胎癌和卵黄囊瘤预后较差。

早