临床肝病流行病学和特征、疾病诊断原则和分期方案及治疗策略.docVIP

临床肝病流行病学和特征、疾病诊断原则和分期方案及治疗策略

肝脏是一个高度复杂的器官，兼具消化、内分泌和免疫调节功能，通过代谢、解毒和免疫反应，在维持生理稳态方面发挥着关键作用。病毒、酒精、代谢物、毒素和其他致病因素都可能损害肝功能，导致急性或慢性损伤，并可能发展为终末期肝病。

目前，肝病每年在全球造成约200万人死亡，给世界带来沉重的经济和社会负担。然而，许多肝病尚无治愈方法，部分原因是目前仍对这些肝病的发展缺乏深入的了解。

肝病流行病学

全球死亡率

肝病是全球死亡的主要原因。根据《2019年全球疾病负担》研究报告显示，2019年有126万人死于肝硬化和其他慢性肝病，自1990年以来增长了13%。肝病的终末期疾病——肝癌，在2020年造成约83万人死亡，占全球癌症相关死亡人数的8.3%。病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV），每年导致约130万人死亡。此外，每年约有330万人被诊断出患有酒精性肝病（ALD），占全球死亡人数的5.9%。MASLD死亡人数的上升也值得关注，2019年估计死亡人数为28万。值得注意的是，肝病死亡率呈现出明显的地区差异。

全球肝病患病率分布。（a）药物性肝损伤(DILI)、（b）乙肝病毒感染(HBV)、（c）丙肝病毒感染(HCV)、（d）代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)、（e）酒精相关性肝病(ALD)、（f）原发性硬化性胆管炎(PSC)、（g）肝硬化和（h?）肝细胞癌(HCC)的患病率。

全球发病率

全球肝病发病率呈上升趋势，患病风险日益增加。尽管全球公共卫生干预措施不断加强，但肝病仍然是全球疾病负担的重要组成部分，凸显了肝病流行病学的复杂性和多维性。当前，肝病向与生活方式相关的疾病（如MASLD和ALD）的转变尤其令人担忧。这种趋势与全球饮食习惯的变化、久坐行为和肥胖率的上升密切相关。MASLD是最常见的慢性肝病，在2016年至2019年间影响了全球38.0%的成年人口。此外，ALD的发病率正在攀升，与全球酒精消费量的增加相一致。

世界卫生组织(WHO)估计，每年有150万例新的HBV和HCV感染病例。急性肝炎，例如甲型肝炎(HAV)和戊型肝炎(HEV)，在发展中国家仍然很普遍，每年分别有大约1000万和2000万例新感染病例。肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段，全球发病率从2000年的每100,000人20.7人上升至2015年的每100,000人23.4人。此外，肝癌发病率持续上升。

肝病的诊治

肝病的诊治肝病的治疗方法是全面的，包括病因管理、生活方式改变、药物治疗、营养支持、并发症的预防和治疗、定期监测和健康教育。无论潜在原因是什么，肝移植可能是肝硬化或肝功能衰竭后晚期肝病的唯一有效干预措施。

一、病毒性肝炎

（一）诊断

病毒性肝炎的诊断需构建多层次评估体系。首先，详细询问患者病史，包括既往感染史、输血史、家族病史、近期用药史、生活环境暴露史等，如曾与肝炎患者密切接触或存在不洁注射行为等；结合全面体格检查，观察是否存在黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝掌、蜘蛛痣、肝脏肿大或压痛等体征。

在此基础上，血清学检测是核心诊断手段。病原学检查中，肝炎病毒抗原及相应抗体检测用于确定感染类型，如乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示乙肝病毒感染；病毒RNA载量评估则可量化病毒复制水平，为治疗方案制定提供依据。

同时，肝功能检查（如谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、胆红素、白蛋白等指标）可反映肝脏损伤程度，影像学检查（超声、CT、MRI等）能辅助观察肝脏形态结构变化，排除其他肝脏疾病。此外，肝组织活检可获取病理诊断，明确炎症活动度和纤维化程度，尤其适用于疑难病例或需精确评估病情者。

（二）治疗方法

病毒性肝炎治疗需遵循个体化原则。对于甲型肝炎，通常为自限性疾病，以支持治疗为主，如休息、合理饮食（避免油腻、刺激性食物，保证充足热量和维生素摄入），维持水、电解质平衡，多数患者可自行恢复。

乙型肝炎治疗中，对于免疫清除期或病毒活跃复制、肝功能异常的慢性患者，核苷（酸）类似物（恩替卡韦、替诺福韦等）可强效抑制病毒复制，但需长期服用；干扰素（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）可调节免疫、抑制病毒，部分患者有望实现表面抗原清除，但存在发热、乏力、骨髓抑制等不良反应。

丙型肝炎在直接作用抗病毒药物（DAA）时代，索非布韦联合维帕他韦等方案治愈率高，疗程相对固定，副作用较小，可实现持续病毒学应答，基本达到临床治愈。

丁型肝炎的治疗依赖于对乙型肝炎的有效控制，目前尚无特效药物，可尝试聚乙二醇干扰素等治疗。治疗过程中需定期监测病毒学、血清学及肝功能指标，评估疗效并及时调整方案，相关治疗策略