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2025年医保知识考试复习题库医保政策解读与试题政策法规考试复习题库（答案+解析）

一、选择题

（一）单项选择题

1.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，住院报销的起付标准，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）一般为（）

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

答案：A

解析：社区卫生服务中心（乡镇卫生院）起付标准较低，通常为100元，这是为了鼓励参保人员在基层医疗机构就医，合理分流医疗资源，所以选A。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.健身俱乐部会员卡费用

B.在定点药店购买感冒药品费用

C.美容整形手术费用

D.购买商业保险费用

答案：B

解析：职工医保个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点药店购买药品等费用。A选项健身俱乐部会员卡费用不属于医疗费用；C选项美容整形手术费用通常不在医保支付范围内；D选项购买商业保险费用也不能用医保个人账户支付。所以选B。

3.异地就医直接结算备案后，在备案地就医，报销政策执行（）

A.参保地报销政策

B.就医地报销政策

C.两地平均报销政策

D.参保地和就医地协商确定的报销政策

答案：A

解析：异地就医直接结算备案后，报销政策执行参保地的报销政策，这样可以保证参保人员的医保待遇与在参保地就医一致，避免因就医地政策不同而产生较大差异，所以选A。

4.医保药品目录中的甲类药品（）

A.全部纳入医保报销范围，按规定比例报销

B.部分纳入医保报销范围，按规定比例报销

C.先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销

D.不纳入医保报销范围

答案：A

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入医保报销范围，按规定比例报销，所以选A。

5.下列哪种情况不属于医保基金不予支付的范围（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.在境外就医的

C.交通事故中应由第三方承担的医疗费用

D.因感冒在社区卫生服务中心就诊的费用

答案：D

解析：A选项应当从工伤保险基金中支付的费用，医保基金不予支付；B选项在境外就医的费用不在医保支付范围内；C选项交通事故中应由第三方承担的医疗费用，医保也不支付。而因感冒在社区卫生服务中心就诊的费用，属于医保正常报销范围内的门诊费用，所以选D。

（二）多项选择题

1.医保的基本原则包括（）

A.广覆盖

B.保基本

C.多层次

D.可持续

答案：ABCD

解析：广覆盖是指医保要尽可能覆盖更多的人群；保基本是保障参保人员的基本医疗需求；多层次是构建包括基本医保、补充医保等多层次的医疗保障体系；可持续是保证医保制度长期稳定运行。这四个方面都是医保的基本原则，所以选ABCD。

2.以下属于医保支付方式改革的有（）

A.按病种付费

B.按人头付费

C.按床日付费

D.总额预付

答案：ABCD

解析：按病种付费是根据疾病诊断确定付费标准；按人头付费是根据参保人数确定支付费用；按床日付费是按照住院天数支付费用；总额预付是预先确定一个医疗机构的年度医保支付总额。这些都是常见的医保支付方式改革措施，所以选ABCD。

3.职工医保缴费基数通常与以下哪些因素有关（）

A.本人上一年度月平均工资

B.当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资

C.企业经济效益

D.个人工作年限

答案：AB

解析：职工医保缴费基数一般以本人上一年度月平均工资为基础，同时不得低于当地上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的一定比例，不得高于一定上限。企业经济效益和个人工作年限通常不直接影响医保缴费基数，所以选AB。

4.城乡居民医保筹资渠道包括（）

A.个人缴费

B.政府补贴

C.集体扶持

D.社会捐赠

答案：ABCD

解析：城乡居民医保筹资主要依靠个人缴费，政府会给予一定的补贴，部分地区还有集体扶持以及社会捐赠等渠道来补充医保基金，所以选ABCD。

5.医保定点医疗机构应具备的条件有（）

A.符合区域医疗机构设置规划

B.有与开展的诊疗服务相适应的专业技术人员

C.有健全和完善的医疗服务管理制度

D.严格执行国家和地方有关医疗服务和药品价格政策

答案：ABCD

解析：符合区域医疗机构设置规划可以合理布局医疗资源；有相适应的专业技术人员能保证医疗服务质量；健全完善的医疗服务管理制度是规范医疗行为的保障；严格执行价格政策能维护医保基金的合理使用和参保人员的利益。所以选ABCD。

二、填空题

1.我国基本医疗保险制度主要包括职工基本医疗保险、______和新型农村合作医疗（现已整合为城乡居民基本医疗保险）。

答案：城镇居民基本医疗保险

解析：在医保制度发展过