临床心力衰竭基层诊疗与管理要点.docx

中国心力衰竭(2024年)

基层诊疗与管理指南

CHINESEGUIDELINEFORTHEDIAGNOSISAND

MANAGEMENTOFHEARTFAILUREINPRIMARYCARE(2024)

一、概述

二、病因及诱因

三、诊断及病情评估

四、心衰的预防

五、心衰的一般治疗

六、慢性心衰的治疗

七、急性心衰的诊断与治疗

八、心衰常见病因及合并症的管理

九、终末期心衰的管理

十、老年心衰患者的管理

十一、构建心衰中心——全面管理与团队合作

要点提示

·心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征

·中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中

·按左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)进行分类，心衰分为射血分数降低的心衰(heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF)、射血分数改善的心衰(heartfailurewithimprovedejectionfraction,HFimpEF)、射血

分数轻度降低的心衰(heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,HFmrEF)和射血分数保留的心衰(heartfailurewith

preservedejectionfraction,HFpEF)

·按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和急性心衰

·心衰的发展可分为A、B、C、D4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性

一、概述-定义

心衰是一种复杂的临床综合征，是由于多种原因导致的心脏结构和或功能异常，使心脏在静

息或运动时难以有效地收缩和/或充盈，导致心输出量下降或心腔内压力增高，引起相关症状(如呼吸困难、疲乏)和/或体征(如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿)。

正常心脏

心力衰竭

一、概述-流行病学

0.57%

25-64岁

158

25-64岁

患病率

2017年城镇职工医疗保险数据

3.86%

65-79岁

发病率(*/10万人)

每年新增心衰患者约300万

892

65-79岁

7.55%

80岁+

1655

80岁+

出院患者全因死亡率

28.20%

13.70%

2.40%

30天1年3年

1、患病率高，患者基数庞大

1、患病率高，患者基数庞大

2、发病率随年龄显著升高

3、死亡率高，远期预后严峻

4、未来负担持续加重

一、概述-分类及诊断标准

1.根据LVEF分类：分为HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF。

分类

症状和体征

LVEF范围

特征

HFrEF

有

≤40%

HFimpEF

有

基线≤40%,再次测40%,且较基线增加≥10%

-

HFmrEF

有

41%~49%

心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、左心房扩大、左心室舒张功能异常

利钠肽水平升高

HFpEF

有

≥50%

心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、左心房扩大、左心室舒张功能异常

利钠肽水平升高

一、概述-分类及诊断标准

根据发病时间和进展速度分类：分为慢性心衰和急性心衰。

慢性心衰患者的症状和体征是在原有慢性心脏病的基础上逐渐显现的。

急性心衰患者的症状和体征则是突然出现，或是在慢性心衰的基础上突然加重，需要立即给予医疗干预。

Normal

Oxygenrich

bloodispumped

tothebody

Leftventricle

Septum

Heartfailure

Reducedvolume

Dilatedventricle

一、概述-分类及诊断标准

心衰的发生和进展可分为4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性，详见下表。

阶段

定义及诊断标准

A阶段(有心衰风险)

有心衰风险的患者(如有高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征、肥胖、心脏毒性药物使用史、携带心肌病致病基因或有心肌病家族史);无心衰症状或体征、心脏结构异常/功能下降、心肌牵拉/损伤标志物(利钠肽或肌钙蛋白)异常

B阶段(临床前心衰)

无心衰症状和体征的患者，但有以下证据之一：

①心脏结构改变或功能下降：左心室或右心室收缩功能降低，LVEF降低，应变降低，心肌肥厚，心脏扩大，室壁运动异常，心脏瓣膜病

②心室充盈压升高：通过无创心脏影像学检查(如多普勒超声心动图)或有创血流动力学测量得出

③有心衰危险因素和利钠肽水平升高a,或肌钙蛋白水平持续升高，