腺病毒肺炎护理查房 (2).pptxVIP

腺病毒肺炎护理查房病例分析与临床护理实践汇报人:

目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04讨论与总结05

疾病介绍01

病原学特征病原学特征腺病毒肺炎主要由腺病毒血清型7型引起，病毒直径70-90nm，属无包膜DNA病毒，具有较强传染性和致病性。病毒结构腺病毒呈二十面体对称结构，基因组为线性双链DNA，编码多种结构蛋白和非结构蛋白，影响宿主细胞功能。感染机制腺病毒通过纤毛结构吸附宿主细胞，经内吞作用进入细胞，在核内复制并释放新病毒，导致细胞损伤和炎症反应。

流行病学特点流行病学特征腺病毒肺炎冬春季高发，5岁以下儿童占比达78%，院内感染率在12-25%之间，需加强防控措施。易感人群5岁以下儿童为主要易感人群，尤其是早产儿和未接种腺病毒疫苗者，感染风险显著增加。感染途径腺病毒主要通过飞沫传播和接触传播，院内感染率高，需严格实施隔离和消毒措施。

临床表现123临床表现概述腺病毒肺炎典型表现为持续高热超过39.5℃，呼吸频率加快至40次/分以上，血氧饱和度低于93%，肺部听诊可闻及密集湿啰音。影像学特征X线检查显示双肺中下野斑片影，重症患者呈现“白肺”改变，CT可见支气管充气征，提示肺部病变严重。体征与症状患者常伴有呼吸急促、三凹征阳性，痰液黏稠难以咳出，口唇发绀，指端血运差，提示氧合功能障碍及循环不良。

影像学特征影像学特征X线检查显示双肺中下野斑片影，重症患者可出现白肺改变。CT影像可见支气管充气征，提示肺部炎症浸润。影像学进展随着病情发展，影像学表现逐渐加重，斑片影融合成片，肺实变区域扩大。重症患者可出现胸腔积液或气胸等并发症。影像学鉴别需与细菌性肺炎、支原体肺炎等鉴别。腺病毒肺炎影像学特征为双侧对称性分布，进展迅速，支气管充气征明显。

病史简介02

患者信息123患者信息3岁男童，体重15kg，早产儿史，未接种腺病毒疫苗。入院时体温39.8℃，心率160次/分，SpO288%。痰PCR检测腺病毒阳性。病程进展发热第3天入院，病程第5天出现喘憋，呼吸55次/分。白细胞3.5×10?/L，淋巴细胞占比85%。护理诊断为气体交换受损、体温过高等。关键体征入院时体温39.8℃，心率160次/分，SpO288%（未吸氧）。痰液黏稠度Ⅲ度，无法咳出。血气分析显示PaO?60mmHg。

病程进展病程进展患者发热第3天入院，病程第5天出现喘憋，呼吸频率达55次/分，病情迅速进展。关键体征入院时体温39.8℃，心率160次/分，SpO288%（未吸氧），提示严重缺氧和循环负荷加重。辅助检查白细胞3.5×10?/L，淋巴细胞占比85%，痰PCR检测腺病毒阳性，确诊腺病毒肺炎。

关键体征123体温监测腋温每4小时测量一次，物理降温后30分钟复测，高热持续超过72小时，需密切观察体温变化趋势。呼吸评估每2小时监测呼吸频率，三凹征阳性，痰液黏稠度为Ⅲ度，无法咳出，需及时采取排痰措施。氧合监测鼻导管吸氧3L/min下，SpO2波动于90-93%，血气PaO?为60mmHg，需调整氧疗方案以改善氧合状态。

辅助检查血常规检查白细胞计数3.5×10?/L，淋巴细胞占比85%，提示病毒感染可能性大，需结合其他检查进一步确诊。痰液PCR检测痰液PCR检测结果显示腺病毒阳性，明确病原体为腺病毒，为治疗方案制定提供重要依据。影像学检查X线显示双肺中下野斑片影，CT见支气管充气征，重症呈白肺改变，提示肺部感染严重。

护理诊断气体交换受损采用头高30°斜坡卧位，实施经鼻高流量氧疗，流速15L/min，FiO?35%，目标维持SpO?≥95%，改善氧合状态。体温过高应用冰毯设定37℃，布洛芬5mg/kgq6hprn，配合温水擦浴bid，持续监测体温，确保有效降温。清理呼吸道无效使用振动排痰仪qid，每次15min，雾化吸入α糜蛋白酶5mg+布地奈德1mgtid，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

护理评估03

体温监测123体温监测频率每4小时测量腋温一次，物理降温后30分钟复测，持续监测高热状态超过72小时，确保体温变化及时掌握。物理降温措施使用冰毯设定37℃，配合布洛芬5mg/kg每6小时按需给药，每日两次温水擦浴，有效控制体温。体温异常处理高热持续超过39.5℃时，及时调整物理降温方案，密切观察体温变化，预防高热惊厥等并发症。

呼吸系统评估呼吸频率监测每2小时监测呼吸频率，持续观察三凹征情况，评估呼吸窘迫程度，及时调整氧疗方案。痰液评估评估痰液黏稠度为Ⅲ度，提示痰液黏稠难以咳出，需加强排痰护理，确保呼吸道通畅。氧合状态监测鼻导管吸氧3L/min下SpO2波动于90-93%，血气PaO?为60mmHg，提示氧合状态不佳，需调整氧疗参数。

氧合状态监测Part01Part03Part02氧合监测方法采用鼻导管吸氧3L/min，持续