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2025年医保知识考试题库精选：医保定点医疗机构医疗费用报销与试题

一、单选题

要求：在下列各题的四个选项中，选择一个最符合题意的答案。

1.医疗保险统筹基金主要用于支付：

A.患者的门诊费用

B.患者的住院费用

C.患者的药品费用

D.患者的医疗事故赔偿费用

2.医疗保险个人账户的资金来源于：

A.患者的个人缴费

B.社会统筹基金的支付

C.国家财政补贴

D.以上都是

3.下列哪项不属于医疗保险的报销范围？

A.医疗机构规定的常规检查费用

B.医疗机构规定的非治疗性费用

C.医疗机构规定的治疗费用

D.医疗机构规定的急救费用

4.医疗保险定点医疗机构是指：

A.任何可以提供医疗服务的机构

B.经医疗保险经办机构认定的医疗机构

C.患者自愿选择的医疗机构

D.国家指定的医疗机构

5.医疗保险参保人员在定点医疗机构就诊时，应先结算个人账户资金，再结算统筹基金支付部分，下列说法正确的是：

A.是

B.否

二、多选题

要求：在下列各题的四个选项中，选择所有符合题意的答案。

6.医疗保险报销的范围包括：

A.住院医疗费用

B.门诊医疗费用

C.药品费用

D.医疗事故赔偿费用

7.医疗保险定点医疗机构应具备以下条件：

A.具有合法的医疗机构执业许可证

B.具有与医疗保险经办机构签订的协议

C.具有良好的医疗服务质量

D.具有合理的医疗服务价格

8.医疗保险参保人员就诊时，应遵守以下规定：

A.选择定点医疗机构就诊

B.遵守医疗机构的规章制度

C.如实告知病情

D.如实填写医疗费用结算单

9.医疗保险统筹基金支付范围包括：

A.医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下的部分

B.起付标准以下、最高支付限额以上的部分

C.起付标准以上的部分

D.最高支付限额以下的部分

10.医疗保险参保人员在定点医疗机构就诊时，以下哪些费用可以报销？

A.住院费用

B.门诊费用

C.药品费用

D.体检费用

三、判断题

要求：判断下列各题的正误。

11.医疗保险个人账户的资金可以用于购买商业医疗保险。（）

12.医疗保险统筹基金支付比例越高，参保人员的个人负担越轻。（）

13.医疗保险定点医疗机构不得拒绝参保人员的就诊申请。（）

14.医疗保险参保人员住院期间，个人账户的资金可以继续使用。（）

15.医疗保险个人账户的资金可以用于支付定点医疗机构规定的非治疗性费用。（）

四、简答题

要求：简要回答下列问题。

16.简述医疗保险定点医疗机构选择的原则。

17.医疗保险报销流程是怎样的？

18.医疗保险个人账户与统筹基金的区别是什么？

五、论述题

要求：结合实际，论述医疗保险在保障参保人员基本医疗需求中的作用。

19.阐述医疗保险制度在促进社会公平与和谐方面的作用。

六、案例分析题

要求：根据以下案例，分析医疗保险在处理医疗纠纷中的作用。

20.案例背景：某参保人员在定点医疗机构就诊时，因医疗事故导致身体残疾。患者要求医疗机构承担赔偿责任，但双方对赔偿金额存在争议。请分析医疗保险在此纠纷中的作用。

本次试卷答案如下：

一、单选题

1.B.患者的住院费用

解析思路：医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用，包括住院治疗、护理、药品等费用。

2.A.患者的个人缴费

解析思路：医疗保险个人账户的资金主要来源于参保人员个人缴纳的部分，这部分资金用于支付门诊费用和部分住院费用。

3.B.医疗机构规定的非治疗性费用

解析思路：医疗保险的报销范围主要限于必要的医疗费用，非治疗性费用通常不属于报销范围。

4.B.经医疗保险经办机构认定的医疗机构

解析思路：医疗保险定点医疗机构是指经过医疗保险经办机构认定的，能够提供医疗保险服务的医疗机构。

5.A.是

解析思路：医疗保险参保人员在定点医疗机构就诊时，应先使用个人账户资金支付，超出部分由统筹基金支付。

二、多选题

6.A.住院医疗费用B.门诊医疗费用C.药品费用

解析思路：医疗保险报销范围包括住院医疗费用、门诊医疗费用和药品费用。

7.A.具有合法的医疗机构执业许可证B.具有与医疗保险经办机构签订的协议C.具有良好的医疗服务质量D.具有合理的医疗服务价格

解析思路：医疗保险定点医疗机构应具备合法的执业许可证、与经办机构签订协议、提供良好的服务质量和合理的医疗服务价格。

8.A.选择定点医疗机构就诊B.遵守医疗机构的规章制度C.如实告知病情D.如实填写医疗费用结算单

解析思路：参保人员在就诊时需选择定点医疗机构，遵守规章制度，如实告知病情，并填写准确的医疗费用结算单。

9.A.医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下的部分

解析思路：医