心内科个案护理查房.pptVIP

病史汇报遵医嘱予参麦、环磷腺苷葡胺静脉输液，西地兰、速尿静脉推注，单硝酸异山梨脂、安体、辛伐他汀、华法林、贝那普利、替米沙坦、地高辛、美托洛尔口服，予活血化瘀、改善心肌代谢，强心、利尿，扩冠、抗凝，调脂、降压等治疗。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日病史汇报予I级护理，下病重，取端坐卧位，氧气4L/min持续吸入，适量抬高床位，遥测心电监护示房颤，予低盐低脂饮食，详记24h尿量，入院时压疮评估得分为—21分，预防跌倒评估得分为—5分。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日病史汇报辅助检查：11-18心电图：快速室早，房颤，伴室内差异传导，心肌缺血11-18急查电解质，肾功能基本正常11-19生化全套示TBIL30.5mmol/L,TP58g/L，GGT322U/L,ALP135U/L,12-01复查肝功能示GGT272U/L,ALP135U/L，CH3.26mmol/L11-19血凝四项PT-%为69%，12-01血凝四项第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日病史汇报通过积极治疗与护理，患者呼吸困难症状明显好转，双下肢水肿消退，于11月22日停吸氧，停记24h尿量，11月24日停病重，11-25停遥测心电监护，改测HR、PRQ1H,11-26停测测HR、PRQ1H，改测BPBID。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日病史汇报现患者神志清，精神明显好转，无明显胸闷、气喘症状，无颈静脉怒张，口唇微绀食纳可，尿量正常，大便每日一次，能下床至卫生间如厕。第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日护理问题1.心输出量减少：与心脏负荷增加有关；2.气体交换受损：与肺循环淤血、肺部感染有关；3.恐惧、焦虑：与呼吸困难及担心病情预后等有关；4.活动无耐力：与呼吸困难、心搏出量减少有关；5.体液过多：与体循环淤血有关；6.潜在护理问题：压疮、便秘；7.知识缺乏8.潜在并发症：栓塞、心源性休克、猝死、洋地黄中毒、体位性低血压；第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日1.心输出量减少：与心脏负荷增加有关护理目标：病人心输出量改善，生命体征正常，尿量正常。①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如防止感冒，保持大便通畅，避免用力大便；③按医嘱严格控制输液量，输液速度不超过30d/min，并限制水、钠摄人。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日④给予双鼻导管氧气持续吸入，病房保持适宜的温湿度，环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠⑤准确记录24h尿量，维持水、电解质平衡。⑥观察药物疗效与毒副作用，出现情况时及时处理，利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等护理评价：患者心输出量增加，生命体征平稳，于11月22日停吸氧，停记24h尿量。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于心内科个案护理查房第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日本次查房目的1.了解与本病案有关的心血管疾病相关知识2.了解患者的病情及各项治疗、护理措施的落实情况，针对护理问题及时处理，以提示在以后的工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护士自身的素质。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日相关知识第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的类型

按部位分型（1）左心衰：指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。（2）右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现；（3）全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的类型按发病速度分型（1）急性心衰：因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能