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成人社区获得性肺炎基层诊疗指南

一、概述

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。成人CAP是常见的呼吸系统疾病，发病率和死亡率较高，严重影响患者的健康和生活质量。基层医疗机构是诊治CAP的重要场所，制定本指南旨在提高基层医生对成人CAP的诊断和治疗水平。

二、病原学

1.常见病原体

-细菌：肺炎链球菌是CAP最常见的病原菌，尤其是在健康青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者中。它具有荚膜，能抵抗吞噬细胞的吞噬作用，可引起大叶性肺炎等。流感嗜血杆菌也是常见的病原菌，常发生于有慢性肺部疾病、免疫功能低下等人群。此外，卡他莫拉菌在COPD患者合并CAP时较为常见。

-非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌是常见的非典型病原体。肺炎支原体通过呼吸道飞沫传播，可引起散发或小流行，起病较缓慢，症状相对较轻，但咳嗽较为突出。肺炎衣原体感染多表现为隐匿性起病，可持续数月。嗜肺军团菌常存在于空调系统、供水系统等环境中，在夏季和秋季易流行，病情相对较重，可伴有多系统损害。

-病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等是引起CAP的常见病毒。流感病毒在冬春季节易暴发流行，可导致严重的肺部感染，尤其是老年人、儿童和有基础疾病的人群。腺病毒感染可引起发热、咳嗽