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肺癌骨转移患者业务查房
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汇报日期
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现病史
第一部分
患者某某，男，64岁，主因：发现左肺下叶占位伴多发转移约34个月于2021-02-21
15:20入肿瘤胸心外科。为进一步治疗腰椎转移瘤于2-28转入我科。于3-3号体温升高，间断持续一周，最高体温达39.2度，畏寒。咳嗽，咳黄痰，给予消炎退热等对症处理。
第一部分
目前诊断：1.左肺下叶肺癌化疗,2.多发骨转移癌,3.颅内多发转移瘤,4.全身多发转移癌,5.糖尿病。6.肺部感染，7.电解质紊乱低钠血症，8.贫血，9.低蛋白血症。
既往史：糖尿病病史10年余年
婚育史，家族史：无特殊。
现有诊断，既往史，家族史
现病史
第一部分
入院体查
查体：T36.5℃
、P102次/分
、R20次/分、BP
129/74mmHg，
血氧95%
神志清，精神一般，浅表淋巴结未及肿大，
专科：双侧锁骨上未触及肿大质硬淋巴结，呼吸动度两侧均匀一致，语颤双侧对称，无增强及减弱,双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，闻及胸膜摩擦音，心律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
现病史
入院检查
第一部分
2-22辅助检查
γ谷氨酰基转移酶129↑U/L11-50
高密度脂蛋白0.68↓mmol/L0.83-1.96
糖化血红蛋白6.7↑%4.0-6.5
2-25辅助检查
C反应蛋白199.99↑mg/L0-10
中性细胞比率86.8↑%50-70
中性细胞数17.04↑10^9/L2-7.5
单核细胞数1.03↑10^9/L0.12-0.8
白细胞19.63↑10^9/L4.0-10.0
红细胞数3.5↓10^12/L4.0-5.5
血红蛋白108↓g/L120-160
红细胞压积31.3↓%43-48
C反应蛋白199.99↑mg/L0-10
2-28辅助检查
血沉97↑mm/h0-15
总蛋白60.7↓g/L62-85
白蛋白(溴甲酚绿法)29.6↓g/L35-53
C反应蛋白173.06↑mg/L0-10
中性细胞比率82.6↑%50-70
中性细胞数15.11↑10^9/L2-7.5
单核细胞数1.2↑10^9/L0.12-0.8
白细胞18.27↑10^9/L4.0-10.0
★红细胞数3.35↓10^12/L4.0-5.5
★血红蛋白101↓g/L120-160
★红细胞压积29.5↓%43-48
3-05辅助检查
C反应蛋白189.61↑mg/L0-10
血小板压积0.41↑%0.1-0.3
血小板10^9/L438↑100-300
中性细胞比率85.6↑%50-70
中性细胞数13.99↑10^9/L2-7.5
单核细胞数0.94↑10^9/L0.12-0.8
★白细胞16.33↑10^9/L4.0-10.0
红细胞数3.11↓10^12/L4.0-5.5
血红蛋白93↓g/L120-160
红细胞压积27.7↓%43-48
第一部分
入院检查
3-5CT检查结果考虑右肺下叶感染并脓肿形成；右侧胸腔积液；右侧胸膜增厚；右肺上叶结节，考虑炎性肉芽肿；主动脉壁钙化、冠状动脉钙化；心影增大，肺动脉增粗；纵隔多发淋巴结，部分增大。
治疗
第一部分
2.21—3.3给予头孢哌酮钠舒巴坦钠2/日抗感染治疗；
3.9加盐酸莫西沙星口服消炎治疗
护理
1.现存的护理诊断？
2.对应的护理措施？
第一部分
现存的护理诊断
第三部分
1.体温过高
2.疼痛
3.营养失调
体温过高护理措施
第二部分
1、物理降温：体温未超过38.5摄氏度时，可温水湿毛巾（或酒精加一半水）揉擦颈部，四肢自上而下擦至腋窝、腹股沟处，并反复揉擦直至皮肤发红，动作不宜过重，半小时后测量体温。擦拭时注意保暖。如果您高热发抖或刚服过退热药不可冷敷或擦浴。
2、药物降温：体温超过38.5摄氏度时，请遵医嘱使用药物，不可随意增减药量。
3.注意事项：每天测量体温、脉搏和呼吸４次，必要时可重复再测。如有面色苍白、皮肤湿冷和呼吸急促等症状，是虚脱表现，应及时通知医生或护士。测量体温前，检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下，测量腋温，应先擦干腋下汗液，且不能在使用物理降温方法的一侧腋下放置体温计。
疼痛
第二部分
1、根据疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物，并告知患者用药方法及不良反应。2.止痛药的应用应先使用非阿片类的，无效时再使用阿片类止痛药。3.转移患者注意力。
营养失调的护理措施
第二部分
饮食
1、物中碳水化合物占饮食的50-60%，用粗米面、杂粮，蛋白质含量不超过15%，严格限制各种甜食。
2、多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。多饮清凉饮；忌油腻荤、
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