《呼吸困难》课件.pptxVIP

呼吸困难何士杰

呼吸困难是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度及节律的改变

病因呼吸系统疾病气道阻塞肺部疾病胸壁，胸廓，胸膜疾病神经肌肉疾病膈运动障碍

01病因02心血管系统疾病03各种原因所致的左心和或右心衰竭04心包填塞05肺拴塞06原发性肺动脉高压

01病因02中毒07亚硝酸盐中毒09急性一氧化碳中毒等08氰化物中毒04尿毒症06有机磷杀虫药中毒03糖尿病酮症酸中毒05吗啡类药物中毒

病因01神经精神疾病02脑出血03颅脑外商04脑肿瘤05脑及脑膜炎症06呼吸中枢功能障碍07精神因素所之呼吸困难，如癔症08

病因血液病重度贫血高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症等

1临床表现2肺源性呼吸困难3吸气性呼吸困难4呼气性呼吸困难5混合性呼吸困难

吸气性呼吸困难特点吸气费力，显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉，气管，大支气管的狭窄与阻塞：①喉部疾患，如急性喉炎，喉水肿，喉痉挛，喉癌白喉，会厌炎等；②气管疾病，如气管肿瘤，气管异物或气管受压（甲状腺肿大，淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等）。

01呼气性呼吸困难02特点呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。常见于支气管哮喘，喘息型支气管炎，弥漫性细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等

混合性呼吸困难特点吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），常见于重症肺结核，大面积肺不张，大块肺栓塞，肺泡炎，弥漫性肺间质纤维化，大量胸腔积液，畸胸膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等源性呼吸困难有引起左心衰竭的基础病因05两肺底部较多湿啰音特点呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，当病情较重时被迫采取半卧位或端坐呼吸。应用强心利尿扩血管药物有效。06

神经精神性呼吸困难主要由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，时呼吸变慢而深，常伴有呼吸节律的改变，临床上常见于重症颅脑疾患，如脑出血脑炎，脑膜炎，脑外伤，脑肿瘤等

多有红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致01表现为呼吸浅，心率快02血源性呼吸困难

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发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘，心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸等。1呼吸困难伴发热见于肺炎，肺脓肿，胸膜炎，急性心包炎，咽喉壁脓肿等2伴随症状

伴随症状01呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎，急性渗出性胸膜炎，肺栓塞，自发性气胸，急性心肌梗塞，支气管肺癌等。01呼吸困难伴咳嗽，咳痰见于慢性支气管炎，阻塞性肺气肿并发感染，化脓性肺炎，肺脓肿，支气管扩张并发感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于急性左心衰和有机磷杀虫药中毒。01

伴随症状01呼吸困难伴意识障碍02脑出血脑膜炎03糖尿病酮症酸中毒04尿毒症05肺性脑病06急性中毒07休克性肺炎等08

胸痛

01胸痛02主要由胸部疾病引起，少数由其他疾病引起。痛阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。

病因胸壁疾病急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，流行性胸痛，鸡眼，非化脓性肋软骨炎，肋间神经炎，肋骨骨折，急性白血病，多发性骨髓瘤等。

病因心血管疾病心绞痛，急性心肌梗死，心肌炎，急性心包炎，二尖瓣或主动脉瓣病变，主动脉瘤，主动