临床路径管理国内外现状.pptVIP

变异分析（原因与对策）与临床路径制定相关的原因没有与医院的具体实践相结合。对策2：“底线”与“增加的原因”。对策3：应以卫生部制定的“临床路径”为框架，组织相关人员制定医院（科室）自己的、符合实际情况的、可操作的临床路径。第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日变异分析（原因与对策）与临床路径制定相关的原因没有制定“分路径”（ClinicalPathway）。对策：应为各病种的临床路径制定“分路径”。第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日变异分析（原因与对策）与临床路径制定相关的原因没有定期对“临床路径”进行修正或对执行情况与相关人员进行沟通。对策1：应组织各相关部门的主管人员定期（1-3个月）对临床路径的相关文件进行修正。对策2：对执行的问题，应及时与相关人员沟通。第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日变异分析（原因与对策）与诊断相关的原因例如，恶性肿瘤在临床被诊断为良性肿瘤。例如，疾病的第一诊断在诊疗过程中发生变化。例如，冰冻病理诊断出现错误。第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日变异分析（原因与对策）与诊断相关的原因例如，恶性肿瘤在临床被诊断为良性肿瘤。例如，疾病的第一诊断发生变化。例如，冰冻病理诊断错误。对策：“根因分析”与持续改进。为什么入院时的临床诊断发生错误？为什么冰冻病理诊断发生错误？完善诊断标准、对医师进行培训和资格认证。第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日变异分析（原因与对策）与患者相关的原因例如，择期手术前女性患者的生理问题。例如，患者需要增加或减少诊疗项目（例如，糖尿病患者的并发症筛查，患者之前已作过相应的检查、化验）。例如，患者要求增加住院时间。对策：“以患者为中心”与持续改进。例如，针对择期手术前女性患者的生理问题，通过住院前的沟通，为女性患者安排合适的住院时间。为糖尿病患者筛查并发症制定相应的临床路径。第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日变异分析（原因与对策）手术（诊疗操作）并发症如，发生重返手术室再次手术（开胸止血术）。如，发生与手术切口相关的并发症。如，发生与手术相关的并发症（肺栓塞、心脏功能衰竭、肺部感染、压疮等）。对策：“根因分析”与持续改进。例如，针对“再次手术”，可通过手术医师的手术资格认证、再次手术申请制度等措施解决。第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日变异分析（原因与对策）手术（诊疗操作）并发症对策：“根因分析”与持续改进例如，针对冠状动脉搭桥手术“手术并发症”，通过根因分析，严格手术适应症的判断。北大医院“非法行医事件”第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日变异分析（原因与对策）例如，对重症监护室患者拔管配合问题的分析发现手术前沟通。对重返手术室患者的分析发现手术止血。对皮下脂肪液化患者的分析发现电刀温度。对颅脑手术病人医院感染分析发现手术前洗手。第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日关于临床路径“退出”问题的看法为什么要退出临床路径？为了证实临床路径的效果？如何处理“退出”问题？从理论上讲，临床路径并没有推出的问题，因为所有患者的诊疗工作都应该规范、合理。通过对“变异”的根因分析，采取相应的干预措施，持续改进临床路径，就可以减少退出临床路径的问题。第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日小结临床路径是帮助医院（科室）从根本上持续改进医疗质量与医疗安全的重要工具。临床路径的价值之一：发现“变异”。持续地解决临床路径实施过程中发现的“系统变异”，符合患者与医院（科室）的利益，例如持续改进重返手术室再次手术问题。第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日技术路线认真阅读病历，进行分析整理确定、理解各“关键病种”诊疗流程现状现场观察专家访谈确定各重点病种“临床路径”借鉴已有研究数据分析循证医学专家咨询临床路径的实施、监测评价“临床路径”的合理性，对“临床路径”进行修改完善第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日临床路径的“版本”临床路径的“医师版”临床路径的“护理版”临床路径的“患者版”第43页，共87页，星期日，2025年，2月5日临床路径实施目标与效果评价医疗服务质量与患者安全例如《三级综合性医院医疗质量管理与控制指标》住院死亡类指标；非计划重返类指标；医院感染类指标；手术并发症和患者安全类指标。患者体验与满意医疗服务效率医疗服务费用第4