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拔牙治疗临床规范与操作要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
禁忌证识别规范
03
术前准备流程
04
标准化操作步骤
05
并发症处理预案
06
术后管理规范
01
适应证判断标准
01
适应证判断标准
PART
乳牙滞留处理指征
乳牙松动超过Ⅱ度，或已松动达Ⅲ度，且恒牙已萌出或即将萌出。
乳牙松动程度
乳牙滞留于牙列中，影响恒牙正常萌出，或造成恒牙错位、拥挤。
乳牙滞留位置
乳牙龋坏严重，无法保留或治疗，影响恒牙发育或口腔卫生。
乳牙龋坏情况
阻生智齿拔除条件
阻生智齿类型
包括近中阻生、远中阻生、水平阻生、垂直阻生等，根据临床情况判断是否需要拔除。
01
智齿与邻牙关系
智齿与邻牙之间是否存在食物嵌塞、邻牙龋坏、牙根吸收等情况。
02
智齿自身状况
智齿是否存在龋坏、牙髓炎、根尖周炎等病变，或智齿牙冠被牙龈覆盖，形成盲袋，容易引发冠周炎。
03
牙周病晚期患牙评估
患牙松动度及移位情况
检查患牙松动度及是否发生移位，判断牙齿的稳固程度及功能。
03
检查牙龈退缩、牙周袋形成、牙周脓肿等情况，评估牙周组织破坏的严重程度。
02
牙周组织破坏程度
牙槽骨吸收情况
通过X线片评估牙槽骨吸收程度，判断患牙是否已失去保留价值。
01
02
禁忌证识别规范
PART
贫血
血友病、血小板减少性紫癜等，需排除拔牙禁忌。
出血性疾病
白血病
拔牙需谨慎，需在病情稳定期进行，且需预防性抗感染。
需评估贫血程度，重度贫血需纠正后方可拔牙。
血液系统疾病筛查
妊娠期风险分级
易发生流产，尽量避免拔牙。
早期
相对安全，可适当进行拔牙手术。
中期
易早产，应避免拔牙。
后期
急性感染期处置原则
口腔内感染
如牙龈炎、冠周炎等，需先控制感染，再拔牙。
01
全身性感染
如急性肝炎、肺结核等，需待病情稳定后方可拔牙。
02
拔牙后感染风险
拔牙后需注意口腔卫生，避免感染扩散。
03
03
术前准备流程
PART
全景片/CT影像分析
全景片/CT影像分析注意事项
拍摄时需确保患者体位正确，影像清晰，避免伪影干扰；分析时需结合患者实际情况，避免误诊。
03
包括牙齿形态、大小、数目、牙根数目、牙根形态、根尖孔位置、牙周膜间隙、牙槽骨状况等。
02
全景片/CT影像分析内容
全景片/CT影像分析目的
全面了解患牙形态、位置、周围组织结构，以及邻牙、根尖周等情况，为拔牙治疗提供准确依据。
01
器械消毒与麻醉方案
器械消毒
拔牙器械需经过严格消毒，确保无菌操作，避免交叉感染。
麻醉方案
麻醉药物选择
根据患牙部位、手术难易程度及患者情况选择合适的麻醉方式，如局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等。
选用麻醉效果确切、安全、副作用小的麻醉药物，如利多卡因、阿替卡因等。
1
2
3
患者知情同意要点
向患者解释拔牙治疗的目的，以及拔牙对口腔健康的影响。
拔牙治疗目的及必要性
详细告知患者拔牙治疗的过程、可能的风险及应对措施，如出血、感染、神经损伤等。
拔牙治疗过程及可能风险
向患者说明术后注意事项，如口腔卫生、饮食等，并强调复诊的重要性及时间。
术后注意事项及复诊要求
04
标准化操作步骤
PART
牙龈分离技术要点
分离原则
采用牙龈分离器或牙周探针等工具，沿牙颈部轻轻分离牙龈组织，避免损伤牙周组织。
01
分离范围
分离范围应适度，既要保证拔牙的顺利进行，又要避免损伤邻牙及周围组织。
02
分离深度
牙龈分离的深度要适中，过深易导致牙槽骨损伤，过浅则无法有效分离牙龈。
03
牙体挺出力学控制
挺出幅度
挺出幅度应逐渐加大，避免突然用力导致牙齿松动或损伤。
03
挺出力量要适当，过大易导致牙槽骨骨折或牙齿断裂，过小则无法有效挺出牙齿。
02
挺出力量
挺出方向
根据牙齿的生长方向和拔牙阻力，选择合适的挺出方向，避免损伤邻牙和牙槽骨。
01
清创范围
采用锐利的刮匙或骨钳等工具，轻柔地进行清创，避免损伤牙槽骨。
清创方法
清创后处理
清创后应彻底止血，并用生理盐水冲洗拔牙窝，预防感染。
拔牙窝及周围牙槽骨表面，应彻底清除牙石、肉芽组织等异物。
拔牙窝清创标准
05
并发症处理预案
PART
术前评估
评估患者全身状况及凝血功能，了解拔牙难易程度及创伤大小。
术中操作
采用微创拔牙技术，减少手术创伤；操作轻柔，避免牙槽骨骨折。
出血处理
术后如发生出血，可采用压迫止血、缝合止血或局部应用止血药等方法。
密切观察
术后需密切观察患者出血情况，如有异常及时处理。
术后出血应急措施
神经损伤预防策略
术前评估
了解患者牙齿与神经的关系，制定手术方案。
01
术中操作
在拔牙过程中，注意保护神经，避免过度牵拉、挤压或损伤。
02
术后护理
术后可给予神经营养药物，促进神经功能恢复。
03
康复指导
向患者提供康复指导，避免过度用力或刺激神经。
04
干槽症诊断与
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