肺结核的诊断和治疗.pptxVIP

肺结核诊疗和治疗;一、概述;;二、病灶中不一样生长速度菌群;三、传染源和传输路径;四、结核病灶播散;.五、结核病临床分型;.血行播散型肺结核：多由原发性肺结核发展而来，但成人更多见是由继发性肺或肺外结核病灶破溃到血管引发。;;.继发型肺结核：因为初染后体内潜伏结核菌重新活动而发病，极少数为外源性再感染。是肺结核中一个主要类型，可出现各种病变形式。;;;六、肺结核演变过程;七、.肺结核临床症状和体征;（一）症状;（二）体征;八.肺结核试验室检验;九、.肺结核诊疗;;1.病变范围和空洞部位：以第二和第四前肋下缘内端水平将肺分为上、中、下肺野，有空洞者在对应部位加圈。;;2.痰结核菌检验;3.化疗史：分初治与复治;十.肺结核判别诊疗;;;;十一、结核诊疗标准及分类;凡符合以下三项之一者为涂阳肺结核病例：

①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。

②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现。

③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

凡同时符合以下二项者为仅培阳肺结核病例：

①痰涂片阴性；

②肺部影像学检验符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。;（2）凡符合以下条件之一者可诊疗为临床诊疗病例（涂阴肺结核）

三次痰涂片阴性，胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变+以下：

1)和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状。

2)和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性。

3)和抗结核抗体检验阳性。

4）及肺外组织病理检验证实为结核病变者。

5）三次痰涂片阴性疑似肺结核病例经诊疗性治疗或随访观察可排除其它肺部疾病者。;（3）凡符合以下条件之一者可诊疗为疑似病例

1）5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核亲密接触史，或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。

2）胸部影像学检验显示与活动性肺结核相符病变。

2.结核病分类

按照年《中华人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下五类：

原发性肺结核（简写为Ⅰ）

血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）

继发性肺结核（简写为Ⅲ）

结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）;涂阴肺结核诊疗要求;十二、肺结核化学治疗;二、治疗方式

肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症肺结核患者，以及抗结核药品过敏或有严重不良反应患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格治疗管理，直至疗程结束。;三、药品种类、剂量、使用方法

惯用抗结核药品种类

异烟肼（Isoniazid，简写INH，H）片剂，每片0.1g，特制每片0.3g

利福平（Rifampicin，简写RFP，R）胶囊剂，每粒0.15g，特制每粒0.3g

利福喷丁（Rifapentine）胶囊剂，每粒0.15g

吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简写PZA，Z）片剂，每片0.25g，特制每片0.5g

乙胺丁醇（Ethambutol，简写EMB，E）片剂，每片0.25g

链霉素（Streptomycin，简写SM，S）注射剂（硫酸盐），每支0.75g;四、化疗方案

;注意：

①如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检验仍为阳性，则应延长1个月强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。

②如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检验阳性，均为初治失败。（看病灶进展以否）

③全部初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。

④儿童慎用乙胺丁醇。

⑤对初治失败患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，依据药敏结果制订化疗方案。;（二）复治涂阳肺结核化疗方案;注意：

①因故不能用链霉素患者，延长1个月强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；

②如复治涂阳患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗患者则应延长一个月复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE，未使用链霉素方案患者则应再延长一个月强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；

③复治涂阳患者复治失败，不再进行重复无偿治疗；

④在有条件地域，对复治失败患者，可增加痰培养和药敏试验，依据药敏结果制订化疗方案。;化疗标准;手术治疗：近年来已较少应用，但以下情况有手术指征。;*长久内科治疗未能使痰菌阴转