眩晕知识讲座.pptVIP

眩晕知识讲座;眩晕是指以头晕目眩为主要临床体现旳一类病证。眩是眼花，晕是头晕，两者同步出现，统称眩晕，《内经》也称之为“眩冒”。眩晕中有病情轻重程度旳不同，轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗、甚则昏倒等症状。眩晕可由风、火、痰、虚等多种原因引起，多属肝、脾、肾旳病变，尤与肝旳关系最为亲密。

西医学中旳梅尼埃病、高血压、低血压、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、贫血等疾患以眩晕为主症时，可参照本节辨证论治。;1.肝阳上亢

忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，肝阳偏盛，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。

2.气血亏虚

久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，健运失职，生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养??从而发生眩晕。;3.肾精不足

肾主藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或年老肾虚，或房劳过分，均使肾精亏耗，不能生髓，髓海空虚，发生眩晕。

4.痰浊中阻

恣食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰浊中阻，以致清阳不升，浊阴不降，而发为眩晕。;总之，眩晕一证，以内伤为主，尤以肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻最为常见，病因有风、火、痰、瘀、虚等，故前人有“诸风掉眩，皆属于肝”、“无虚不作眩”、“无痰不作眩”之说。;眩晕诊疗;眩晕鉴别诊疗;1．辨脏腑

眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系亲密。肝阴不足，肝郁化火，均可造成肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色咣白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等，肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。

2．辨虚实

眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥为气虚多痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。;3．辨标本

眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识。;治疗原则

虚补实泻，调整阴阳。

缓者多偏于虚，虚者以精气虚居多，

精虚者填精生髓，滋补肾阴；

气血虚者宜益气养血，调补脾肾。

急者多偏于实，实证以痰火为常见，

痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；

肝火偏盛者，则当清肝泻火；

肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降。

本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。虚实夹杂者，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。;[证候]眩晕耳鸣，头痛且胀，暴躁易怒，面色潮红，失眠多梦，口苦，舌红苔黄，脉弦滑。

[治法]平肝潜阳，补益肝肾;[方药]天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加菊花、白蒺藜。若肝火偏盛，加龙胆草、丹皮；若肝风偏盛，眩晕急剧，手足震颤，加珍珠母、龙骨、牡蛎。

[针灸治疗]可选用太冲、三阴交（补）、悬钟（泻）、攒竹（泻）、风池穴，宜补泻兼施。;[证候]眩晕，头重如蒙，胸闷痰多，恶心欲呕，少食多寐，心悸，舌苔白腻，脉濡滑。

[治法]燥湿健脾，和胃止呕。;[方药]半夏白术天麻汤（半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、大枣、生姜）。若眩晕较甚，加代赭石、泽泻、车前子，并重用茯苓。脘闷不食，加砂仁。痰郁化火，加黄连、黄芩、竹茹。

[针灸治疗]可选用中脘、阴陵泉、行间、水泉、印堂穴，用泻法。;[证候]眩晕时作，头痛如刺。兼会面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌质紫暗，有瘀点或瘀斑。脉弦涩，或细涩。

[治法]祛瘀止痛，通窍活络。;[方药]通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、大枣、黄酒）。

神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，可用到30—60克，以补气固表，益气行血；

畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；

天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥、天麻等以理气祛风。

因新近跌仆坠损，瘀血阻络所致者，可加用苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品。;[证候]眩晕，面色苍白，唇甲淡白，神疲纳减，气短懒言，心悸少眠，舌质淡，脉细弱。

[治法]补气养血，健运脾胃;[方药]归脾汤（人参、白术、黄芪、炙甘草、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、当归、木香、大枣、生姜）加减。若血虚甚，加阿胶、何首乌；心悸甚，加柏子仁、龙骨、牡蛎。

[针灸治疗]可选用百会、风池、膈