心脏骤停后综合症课件课件.pptVIP

PCAS治疗四、通气尚无具体的PaCO2目标，建议维持正常的PaCO2水平过度通气，致血管收缩，脑缺血；另致胸内压增加，心输出量下降通气不足，致缺氧和高碳酸血症，后者致颅内压增加第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日PCAS治疗五、循环支持1、抗心律失常维持电解质稳定、药物及点击疗法2、纠正低血压静脉补液改善右室的充盈压研究显示PCAS患者应在第一个24h补晶体液达3.5±1.6L，使CVP达8-12mmHgResuscitation2007;73:29—39第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日PCAS治疗五、循环支持3、补充容量仍未达到血液动力学目标，应使用血管活性药如升压药4、在补足容量和已使用血管加压药还不能恢复组织灌注，要考虑使用机械循环辅助设备，如主动脉内球囊反搏术、ECMO。AnnThoracSurg2005;79:178—83第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日PCAS治疗六、ACS的处理多数心跳骤停患者存在冠心病（CAD），急性心肌梗死是心跳骤停的主要原因。NEnglJMed2001;345:1473—82一项回顾性研究报道，心跳骤停后存活患者40-86%冠状动脉斑块形态急性改变，在尸检研究中有15-64%。Circulation1998;98:2334—51第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日PCAS治疗六、ACS的处理心跳骤停后ROSC早期冠状动脉造影及随后冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性一项研究显示，对怀疑心源性院外心跳骤停患者行冠状动脉造影，97%发现CAD，大于80%发现冠状动脉完全闭塞。对其中多数行PCI,结果显示其死亡率明显低于非PCI组（44%vs72%，）Resuscitation2007;73:29—39第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日PCAS治疗六、ACS的处理如果没有条件立即行PCI，推荐对ST段抬高患者行溶栓治疗JAmCollCardiol2004;44:671—719AmJEmergMed2007;25:545—50第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日ＰＣＡＳ治疗七.亚低温治疗亚低温治疗将成为心跳骤停后昏迷的存活者标准治疗策略的一部分。有研究发现,轻度亚低温对PCAS患者有益。Resuscitation2003;57:231—5.BMJ2007;335:459—60一般对PCAS无意识成人患者需降温至32-34℃，并持续至少24h。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日ＰＣＡＳ治疗七.亚低温治疗分诱导、维持及复温三阶段诱导：对复苏后成人患者需降温至32-34℃开始降温采用迅速静注冰凉0.9%NS或Ring’s液（30ml/kg）的方法，也可以用传统的冰袋包裹法。，并加用神经肌肉阻滞剂、镇静剂，防止寒战，促进降温。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日ＰＣＡＳ治疗七.亚低温治疗维持：至少24h在维持阶段，需要监测有效体温，避免体温过度波动，最好应用具有连续体温反馈功能的体内或体外降温装置以维持目标体温。如冷却毯、股静脉或锁骨下静脉置入血管内降温装置。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)自主循环恢复（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC),是机体在经历长时间的、完全的、全身性缺血、成功心肺复苏后的一个非自然的病理生理状态。从技术上来说，病人已存活。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)以往对于复苏后出现的病理生理状态,称之为复苏后病,或复苏后综合征2008年国际复苏联盟、美国心脏协会等多个学会专家形成的学术共识，将心脏骤停复苏后的异常病理状态命名为心脏骤停后综合征(Post-CardiacArrestSyndrome,PCAS)Circulation,2008;118:2452第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日心脏骤停后综合征(ＰＣＡＳ)1953年第一份有关心脏骤停病人治疗的大规模、多中心报道显示，672例ROSC患者的院内死亡率为50%。AnnSurg