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胃癌腹膜转移的整合诊治2025

世界范围内，胃癌发病率在所有恶性肿瘤中位列第，死亡率在所有恶性

肿瘤中位列第四⑴。腹膜转移是胃癌最常见的转移形式之一，约有17%的

胃癌患者在确诊时即存在腹膜转移，其中进展期胃癌患者约占这一比例的

40%⑵。胃癌腹膜转移的出现预示患者预后不良，与其他部位的转移相比，

腹膜转移的胃癌患者生存率明显更低，总生存期＜6个月，在围手术期诊

断为胃癌腹膜转移的患者，仅从抗肿瘤治疗策略中获益有限［34。

随着社会学和医学的进步，2012年，樊代明院士率先在国内提出“整体

整合医学”的概念，这一理念将人体视为有机整体，将医学各领域的前沿

知识理论与临床各专科的专业技术和方法有机结合，并结合社会、环境及

心理等因素进行调整，从而构建出一种更契合生命整体健康和疾病整体诊

疗需求的全新医学体系。该理念有助于患者实现身心健康的全面提升同。

防筛诊治康”为整合医学(integrativemedicine,IM)针对肿瘤管理

的核心理念，强调了疾病管理的全过程，从预防到康复，每一个环节都至

关重要，以实现最佳的防治效果，最大程度改善患者预后。

胃癌腹膜转移早诊困难，经过治疗后患者获益有限，该类患者的预后差，

生活质量低下，使患者受到身体和心理的双重折磨，给家庭和社会带来极

大负担。针对这样的患者，整合医学理念有助于医务人员对该类患者给予

从预防到支持的全病程管理，联合应用各学科技术，最大程度地减轻患者

身心痛苦，帮助患者恢复社会功能。

本文以整合医学的“防筛诊治康”理念为线索，对胃癌腹膜转移的全病程

管理进行全面解读，强调对胃癌腹膜转移患者的整体管理，改善胃癌腹膜

转移患者的预后。

一、从整合医学视角预防胃癌腹膜转移

进展期胃癌根治术后复发率高，腹膜转移是重要原因之一，占术后转移的

45.9%[61腹膜转移患者疾病进展迅速，预后极差，是胃癌术后复发或死

亡的主要原因，而造成胃癌腹膜转移的主要原因之一就是胃癌腹腔脱落癌

细胞。《整合医学宣言》主张医预结合，预防为主，以提高胃癌患者的生

存率，取得事半功倍的效果⑺。因此，“防”为上计，预防先行。胃癌腹

膜转移的预防对于提高患者的生存率、改善生活质量以及降低社会医疗负

担具有重大意义。

手术医生在术中需严格无瘤操作，以防止医源性的腹腔播散⑻。研究表明，

温热(43°C)低渗液(双蒸馆水)及双蒸馋水加微量氯己定对胃癌细胞均

有明显杀伤效应回。有研究发现，在一系列的无瘤操作中，术中广泛冲洗

能够使胃癌复发风险降低27%【以。但是新近大规模的多中心临床试验研

究发现，是否行术中广泛冲洗，对患者3年无病生存率无显著影响[侦；但

可以有效缓解术后疼痛U2】。

此外，对于腹膜转移的预防策略，临床探索了多种辅助治疗方式，其中腹

腔热灌注化疗(hyperthermicintraperitnealchemtherapy,HIPEC)

具有一定潜能，其通过热疗与化疗的协同作用杀伤或抑制体内残留的癌细

胞及微小转移灶，也可通过机械冲刷清除体腔内可能的残留癌细胞，防治

腹膜转移。一项荟萃分析显示,HIPEC可将胃癌患者术后复发率降低41%,

应用HIPEC患者的无病生存率是对照组的1.42倍SI。但以上研究数据

主要来源于亚洲人群，且大多未进行严格的随机化设计，是否普适有待进

一步证实；同时，有研究显示，预防性HIPEC虽可以降低局部进展期胃

癌发生腹膜转移的风险，但并不会显著影响患者的整体生存率，应用预防

性HIPEC的频率和起始时间也不会显著影响生存结局、术后并发症和复

发情况［T。因此，关于HIPEC在胃癌腹膜转移预防性应用中的确切价值，

仍需更多高质量临床研究验证。当前预防胃癌腹膜转移的核心仍应立足于

规范的无瘤操作体系及术中干预措施，其他辅助治疗手段的应用需严格遵

循循证医学原则进行个体化选择。

二、多技术融合早期筛查腹膜转移

腹膜转移是导致胃癌患者治疗失败的一个重要原因。近些年，随着筛检技

术的兴起，使人们从单纯强调肿瘤学根治转变为同时强调筛查腹膜转移以

争取治疗机会，精准筛查有利于疾病的早诊早治，从而减轻患者的痛苦和

公共卫生负担。

浆膜浸润是腹膜微转移最重要的预测因子之一，然而，即使是浆膜侵犯的

胃癌，肉眼观察浆膜外观也是高度异质性的。因此，有研究人员提出一种

宏观浆膜分类法(macr