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（2025）糖尿病早期筛查与管理策略

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈现出逐年上升的趋势。早期筛查与有效管理对于糖尿病的防治至关重要，不仅能够延缓疾病进展，减少并发症的发生，还能提高患者的生活质量，降低社会医疗负担。以下将从糖尿病早期筛查的意义、方法、高危人群识别以及管理策略等方面进行详细阐述。

糖尿病早期筛查的意义

糖尿病的发病隐匿，许多患者在疾病早期并无明显症状，往往在出现严重并发症时才被诊断出来。而一旦出现并发症，治疗难度和患者的痛苦程度都会大大增加。早期筛查可以在无症状阶段发现糖尿病或糖尿病前期患者，此时进行干预，能够有效阻止或延缓糖尿病的发生发展。例如，对于糖尿病前期患者，通过生活方式干预，如合理饮食、适量运动等，有可能使血糖恢复正常，避免发展为糖尿病。同时，早期发现糖尿病也有助于及时采取治疗措施，控制血糖水平，减少糖尿病相关并发症的发生风险，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等，提高患者的生活质量和预期寿命。此外，早期筛查还可以为公共卫生决策提供依据，有助于制定针对性的预防和控制策略，降低糖尿病的社会经济负担。

糖尿病早期筛查方法

血糖检测

血糖检测是糖尿病早期筛查的主要方法，包括空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）和随机血糖检测。

空腹血糖：是指至少禁食8小时后测得的血糖值。正常范围一般在3.96.1mmol/L。空腹血糖受损（IFG）的诊断标准为空腹血糖在6.17.0mmol/L之间。IFG是糖尿病的重要危险因素，提示患者胰岛β细胞功能可能已经出现一定程度的受损。

餐后2小时血糖：是指从进食第一口饭开始计时，2小时后测得的血糖值。正常范围应小于7.8mmol/L。餐后2小时血糖在7.811.1mmol/L之间为糖耐量减低（IGT），IGT同样是糖尿病前期的一种表现，与心血管疾病的发生密切相关。

随机血糖：是指任意时间测得的血糖值。当随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）时，可诊断为糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

对于空腹血糖正常或轻度升高，但怀疑有糖尿病的患者，OGTT是一种更准确的筛查方法。具体操作是让患者在空腹状态下口服75g无水葡萄糖（溶于250300ml水中），然后在服糖后2小时测量血糖。如果服糖后2小时血糖在7.811.1mmol/L之间，诊断为IGT；如果≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。OGTT能够更全面地反映患者的血糖调节能力，但操作相对复杂，需要患者配合。

糖化血红蛋白（HbA1c）检测

HbA1c是红细胞内血红蛋白与葡萄糖结合的产物，其水平反映了过去23个月的平均血糖水平。正常HbA1c范围一般在4%6%。HbA1c≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。与血糖检测相比，HbA1c不受饮食、运动等因素的影响，检测结果相对稳定，可作为糖尿病筛查和诊断的重要补充指标。但在某些特殊情况下，如贫血、血红蛋白异常等，HbA1c的检测结果可能不准确。

其他检测方法

除了上述常用的检测方法外，一些新兴的生物标志物也被用于糖尿病的早期筛查，如胰岛自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等）、胰岛素抵抗相关指标（如稳态模型评估胰岛素抵抗指数HOMAIR）等。这些标志物对于1型糖尿病的早期诊断和预测具有一定的价值，同时也有助于评估患者的胰岛素抵抗状态，为糖尿病的防治提供更多的信息。

糖尿病高危人群识别

识别糖尿病高危人群是早期筛查的关键，通过对高危人群进行重点筛查，可以提高筛查效率，早期发现糖尿病患者。以下是一些常见的糖尿病高危人群：

年龄因素

随着年龄的增长，身体的代谢功能逐渐下降，胰岛β细胞功能也会有所减退，糖尿病的发病风险随之增加。一般来说，年龄≥40岁的人群患糖尿病的风险明显高于年轻人，因此应将其作为重点筛查对象。

家族遗传史

糖尿病具有一定的遗传倾向，如果直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者，个体患糖尿病的风险会显著增加。遗传因素可能影响胰岛素的分泌和作用，使机体更容易出现血糖异常。对于有糖尿病家族遗传史的人群，应定期进行血糖筛查。

肥胖或超重

肥胖是糖尿病的重要危险因素之一，尤其是中心性肥胖（腹部脂肪堆积）。肥胖会导致胰岛素抵抗增加，即机体细胞对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能有效地发挥作用，从而使血糖升高。体重指数（BMI）≥24kg/m2或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm的人群，患糖尿病的风险较高。

高血压和血脂异常

高血压和血脂异常与糖尿病密切相关，它们共同构成了心血管疾病的危险因素。高血压患者的血管内皮功能受损，会影响胰岛素的作用和血糖的代谢；血脂异常，特别是高甘油三酯血症