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2025年子宫颈癌筛查指南

一、引言

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。近年来，随着医学技术的不断进步，子宫颈癌筛查在子宫颈癌的预防和早期诊断中发挥着至关重要的作用。本指南旨在为临床医生、公共卫生工作者以及参与子宫颈癌筛查项目的相关人员提供全面、科学、实用的指导，以规范子宫颈癌筛查流程，提高筛查质量，从而降低子宫颈癌的发病率和死亡率。

二、筛查目标人群

1.起始年龄

一般情况下，建议有性生活的女性从25岁开始进行子宫颈癌筛查。研究表明，25岁以下女性发生子宫颈癌的概率相对较低，且其宫颈上皮在青春期后会经历生理性转化，可能出现一些类似癌前病变的表现，但多数可自然消退。过早进行筛查可能会导致不必要的进一步检查和过度治疗。

对于免疫功能低下的女性，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、长期使用免疫抑制剂者等，由于其患子宫颈癌的风险较高，建议从开始性生活后即进行筛查。

2.终止年龄

对于既往筛查结果连续多次（至少3次细胞学检查阴性或2次联合筛查阴性）正常，且最近一次筛查在5年内的女性，65岁以后可停止筛查。

但如果存在子宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上病史的女性，应继续筛查至65岁以后。

三、筛查方法

1.子宫颈细胞学检查

传统巴氏涂片：是最早用于子宫颈癌筛查的方法。它通过采集子宫颈脱落细胞，涂片后在显微镜下观察细胞形态来判断是否存在异常。但该方法存在一定的局限性，如制片过程中细胞丢失、涂片质量受人为因素影响较大等，导致其假阴性率较高，目前在临床上的应用逐渐减少。

液基薄层细胞学检查（TCT）：是目前常用的子宫颈细胞学检查方法。它将采集的细胞放入特殊的保存液中，通过自动化设备将细胞均匀地涂在载玻片上，提高了细胞的收集率和涂片质量，减少了杂质的干扰，从而提高了诊断的准确性。TCT对子宫颈癌及癌前病变的检出率明显高于传统巴氏涂片。

2.人乳头瘤病毒（HPV）检测

HPV核酸检测：是检测子宫颈是否感染HPV的常用方法。HPV感染是子宫颈癌发生的主要危险因素，尤其是高危型HPV的持续感染。目前市场上有多种HPV核酸检测试剂，可分为分型检测和不分型检测。分型检测能够明确感染的HPV型别，对于判断患者的风险程度和制定后续处理方案具有重要意义。例如，HPV16和18型是导致子宫颈癌最常见的高危型别，一旦检测出这两种型别阳性，应更加积极地进行进一步检查。

HPV初筛的优势：与子宫颈细胞学检查相比，HPV检测具有更高的敏感性。一项大规模的研究显示，HPV检测对高级别子宫颈上皮内病变（HSIL）及以上病变的检出率明显高于细胞学检查。因此，HPV初筛可作为子宫颈癌筛查的首选方法。

3.醋酸肉眼观察法（VIA）和复方碘液肉眼观察法（VILI）

这两种方法是在缺乏先进检测设备的地区常用的筛查方法。VIA是将3%5%的醋酸溶液涂抹在子宫颈表面，观察子宫颈上皮的颜色变化，若出现白色上皮则提示可能存在病变。VILI则是用复方碘液涂抹子宫颈，正常组织会被染成棕褐色，而病变组织不着色。这两种方法操作简单、成本低，但特异性较差，容易出现假阳性和假阴性结果，一般仅作为初步筛查手段，阳性者需进一步进行其他检查。

四、筛查流程

1.HPV初筛流程

对于2564岁的女性，首选HPV检测进行初筛。如果HPV检测结果为阴性，提示发生子宫颈癌及癌前病变的风险较低，可每隔5年进行一次HPV检测。

如果HPV检测结果为阳性，需进一步进行分流管理。对于HPV16或18型阳性的女性，无论细胞学检查结果如何，均应直接进行阴道镜检查；对于其他高危型HPV阳性的女性，需同时进行子宫颈细胞学检查。若细胞学检查结果为阴性，可在12个月后再次进行联合筛查；若细胞学检查结果为阳性，如非典型鳞状细胞不明确意义（ASCUS）及以上，则需进行阴道镜检查。

2.细胞学初筛流程

若采用子宫颈细胞学检查进行初筛，对于细胞学检查结果为阴性的女性，可每隔3年进行一次细胞学检查。

当细胞学检查结果为ASCUS时，可进一步进行HPV检测。若HPV检测结果为阳性，需进行阴道镜检查；若HPV检测结果为阴性，可在12个月后重复细胞学检查。

当细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）或鳞状细胞癌（SCC）时，应直接进行阴道镜检查。

五、阴道镜检查

1.适应证

子宫颈细胞学检查结果为ASCUS且HPV检测阳性、LSIL及以上病变。

HPV检测结果为16或18型阳性。

临床可疑子宫颈癌，如子宫颈有明显的赘生物、溃疡等。

子宫颈病变治疗后随访。

2.检查方法

阴道镜检查前应避免阴道冲洗