2025年度糖尿病并发症患者综合管理治疗合同.docxVIP

2025年度糖尿病并发症患者综合管理治疗合同

甲方（医疗机构/个人）：

名称：____________________________

地址：____________________________

法定代表人：_______________________

联系方式：________________________

乙方（患者/监护人）：

姓名：____________________________

性别：____________________________

住址：____________________________

联系方式：________________________

一、治疗服务内容

1.甲方为乙方提供糖尿病并发症的定期检查、诊断、治疗和康复指导。

2.甲方根据乙方的病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、运动疗法等。

3.甲方提供必要的健康教育，包括糖尿病并发症的预防、治疗知识等。

二、治疗服务期限

1.本合同自____年____月____日起至____年____月____日止。

2.乙方病情允许的情况下，甲方可根据实际情况延长治疗服务期限。

三、费用及支付方式

1.甲方为乙方提供的服务费用为人民币____元整（____元/月）。

2.费用支付方式：乙方应于每月____日前向甲方支付当月费用。

3.支付方式：现金支付、银行转账或其他双方认可的支付方式。

四、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）要求乙方提供真实的病情资料；

（2）对乙方进行必要的检查、治疗和康复指导；

（3）有权根据乙方病情变化调整治疗方案。

2.甲方义务：

（1）为乙方提供合法、有效的治疗服务；

（2）确保治疗服务的安全性；

（3）为乙方提供必要的健康教育。

3.乙方权利：

（1）要求甲方提供真实、有效的治疗服务；

（2）对治疗过程中出现的问题向甲方提出意见和建议；

（3）有权选择是否接受甲方提供的治疗方案。

4.乙方义务：

（1）如实向甲方提供病情资料；

（2）遵守甲方制定的治疗方案，积极配合治疗；

（3）按时支付治疗费用。

五、违约责任

1.若甲方未按约定提供治疗服务，应向乙方支付相当于____个月治疗费用金额的违约金。

2.若乙方未按时支付治疗费用，应向甲方支付相当于____个月治疗费用金额的滞纳金。

3.若任何一方违反本合同，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（医疗机构/个人）：

名称：____________________________

地址：____________________________

法定代表人：_______________________

联系方式：________________________

乙方（患者/监护人）：

姓名：____________________________

性别：____________________________

住址：____________________________

联系方式：________________________

签订日期：________________________

甲方（医疗机构/个人）签字（或盖章）：________________________

乙方（患者/监护人）签字（或盖章）：________________________