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孕前糖尿病合并妊娠的评估2025

孕前糖尿病(pregestationaldiabetesmellitus,PGDM)合并

妊娠是指女性在妊娠前已确诊糖尿病，根据糖尿病类型分为1型糖尿

病(type1diabetesmellitus,TlDM)合并妊娠和2型糖尿病(type

2diabetesmellitus,T2DM)合并妊娠。母体高糖可对子代产

生远期并发症，对公共卫生产生重大影响。因此，系统的孕前评估和

管理对减少不良妊娠结局至关重要。

PGDM在妊娠期间对母体和胎儿带来较高的健康风险，这些风险

不仅与糖水平的严重程度有关，还与糖尿病的慢性并发症如视网膜

病变、肾病等密切相关。宫内高糖暴露显著增加了子代远期发生肥

胖、高压和T2DM的风险［1］o通过有效的孕前评估和管理，改

善妊娠前和妊娠早期的糖水平，从而降低不良妊娠结局的发生风险

并减轻后代的重大健康负担［2-3］o

225年美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,

ADA)指南表明对所有诊断糖尿病且具有生育潜力的女性应常规进行

孕前咨询［4］,计划妊娠的糖尿病女性应及时接受孕前专业护理，

包括内分泌、母胎医学、营养师、糖尿病护理等专业的支持。我国

222年妊娠期高糖诊治指南［5］也推荐确诊为糖尿病(T1DM

或T2DM)的妇女进行计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估。针对

PGDM女性孕前评估的主要内容包括：(1)孕前高糖对配子、胚

胎和胎儿发育影响的风险咨询。(2)妊娠前糖控制水平。(3)

有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、心管疾病和甲状

腺功能异常等糖尿病相关并发症。（4）个体化的医学营养治疗指导、

生活方式管理以及健康知识宣教等。

1PGDM对配子、胚胎和胎儿发育的影响

育龄女性孕前的不良内环境会影响卵母细胞发育，进而损害子代

健康。卵母细胞生长和成熟的关键窗口容易受到高糖代谢的干扰，甚

至在妊娠之前，生殖系统已遭受显著的损害［6］。母体高糖环境

会导致卵母细胞质量的下降。研究发现，利用链服佐菌素诱导的高

糖性青春期前小鼠模型中，卵母细胞体外成熟潜力、线粒体完整性以

及减数分裂纺锤体组装受到损害［7］,非整倍体的发生率增加，从

而增加流产或发育异常的风险。此外，高糖引起的氧化损伤和线粒

体功能障碍已被证明能够诱导卵巢卵泡细胞凋亡和卵泡闭锁［8-9］o

糖尿病引起的母体高糖通过下调葡萄糖转运蛋白的表达，减少卵巢

滤泡细胞的葡萄糖摄取，进而造成能量匮乏，从而影响卵子成熟和排

卵［1］o

流行病学研究显示，即使在孕前进行适当的糖控制，PGDM孕

妇在妊娠后仍然存在较高的不良妊娠结局［11-12］o糖化红蛋白

（HbAlc）控制在指南推荐的目标水平（V6.5%）内，胎儿发生主

要心脏缺陷的风险也增加了2倍以上［11］。孕前或妊娠期间的代

谢性疾病仍然会通过表观遗传方式影响后代。子代卵母细胞基因组的

超甲基化可以导致代谢异常的跨代遗传效应［13］。PGDM会影响

后代多个基因组位点的甲基化，导致后代葡萄糖耐受性不良的表观遗

传改变，进而损害胰岛素分泌、增加体重，并提高T2DM的发生风

险［14］oChen等［15］的研究揭示，孕前期的高糖环境可导致

卵母细胞中母源效应因子DNA双加氧酶TET3的表达降低和功能减

弱，从而改变胚胎DNA的甲基化模式，进而引发子代成年后胰岛素

分泌相关基因的表达受限，最终导致子代呈现葡萄糖耐受不良的表型。

PGDM还会导致胚胎器官发育期受损，增加神经管缺陷、心管

畸形和四肢畸形等先天性缺陷的风险，且此风险与妊娠早期HbAlc

水平的升高成正比［16-18］。美国国家出生缺陷预防研究报告显示，

PGDM孕妇的胎儿神经管畸形发生率是正常孕妇的1。倍［19］o

PGDM的自发性流产率是非糖尿病孕妇的2~3倍，其风险较高的原

因可能包括先天畸形的发生率增加。妊娠早期的高糖是影响胚胎发

育和早期发展的关键介导因子，并通过组蛋白乙酰化等表观遗传变化

损害胚胎的正常发育［2］o母体糖尿病引起持久的内质网应激，

激活折叠蛋白反应,IREla-miR-322-TRAF3调控通路在PGDM引

起的神