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烧烫伤急诊医学处理规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
01
烧烫伤基础概述
02
院前急救处置
03
急诊评估体系
04
临床治疗原则
05
并发症防治方案
06
康复与预防管理
01
烧烫伤基础概述
烧烫伤定义与分类标准
烧烫伤定义
烧烫伤是由热力、化学物质、电流或辐射等引起的组织损伤，通常伴有皮肤和黏膜的破坏。
烧伤深度分类
烧伤面积评估
根据烧伤深度可分为Ⅰ度烧伤（表皮浅层）、浅Ⅱ度烧伤（表皮全层和真皮浅层）、深Ⅱ度烧伤（真皮乳头层以下）和Ⅲ度烧伤（全层皮肤及皮下组织）。
中国新九分法、手掌法等。
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局部组织坏死
高温导致蛋白质和酶变性，细胞膜破裂，线粒体功能障碍，细胞死亡。
炎症反应
烧伤后立即出现炎症反应，包括血管扩张、血浆渗出、白细胞浸润等。
休克
大面积烧伤后，体液丢失和神经内分泌变化可导致低血容量性休克。
感染
皮肤屏障破坏，免疫力下降，易感染细菌、真菌等微生物。
病理生理学关键机制
流行病学数据统计
烧烫伤是常见的意外伤害，占全球所有伤害的5%左右。
发生率
烧烫伤的死亡率与烧伤面积、深度、年龄、伤后处理等因素密切相关。在中国，每年因烧烫伤死亡的人数约为数十万人。
死亡率
烧烫伤也是导致残疾的重要原因之一，幸存者中有很多留下不同程度的瘢痕、畸形和功能障碍。
致残率
02
院前急救处置
迅速脱离热源
迅速扑灭患者身上的火焰或移除热源物质，减少热损伤。
消除致伤原因
安全转移
将患者转移到通风、阴凉、安全的地方，避免二次伤害。
在确保自身安全的前提下，迅速将患者从热源中救出，避免进一步热损伤。
热源脱离与安全防护
冷却处理时效与方法
冷却时机
尽快进行冷却处理，以减轻热力对组织的继续损伤。
冷却方法
使用冷水浸泡或冲洗，或使用冰袋等冷疗设备进行冷却，注意避免冻伤。
冷却持续时间
冷却时间需足够，一般应持续20-30分钟，直至疼痛显著减轻或消除。
创面初步保护原则
创面清洁
使用干净、无污染的纱布或布料轻轻覆盖创面，避免感染。
创面保护
创面保湿
避免创面受压、摩擦或进一步损伤，减轻疼痛。
使用清洁的湿纱布或敷料覆盖创面，保持创面湿润，避免干燥。
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03
急诊评估体系
烧伤深度判定
根据皮肤损伤的深度，烧伤分为一度、二度、三度和四度烧伤，其中二度烧伤又分为浅二度和深二度。
烧伤面积判定
根据烧伤在体表的分布，采用手掌法、九分法或估算法等判定烧伤面积，以评估烧伤严重程度。
烧伤深度与面积判定
观察患者呼吸频率、节律和深度，判断是否有吸入性损伤或呼吸道梗阻。
生命体征监测要点
呼吸监测
监测心率、血压和血氧饱和度，评估烧伤对心脏和循环系统的影响，及时发现休克等危急情况。
循环监测
持续监测患者体温，避免体温过低或过高，以减轻烧伤带来的进一步损伤。
体温监测
并发症早期识别
患者出现精神萎靡、烦躁不安、口渴、尿量减少等症状，可能为休克早期表现，需紧急处理。
休克
烧伤创面出现红肿、疼痛、化脓等症状，提示可能存在感染，需及时抗感染治疗。
感染
烧伤后，患者可能出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱情况，需密切监测并及时纠正。
电解质紊乱
04
临床治疗原则
液体复苏策略
根据烧烫伤严重程度和患者体重，计算并补充血容量，预防休克。
公式应用
常用烧伤补液公式如Parkland公式、改良Parkland公式等，指导液体复苏。
液体复苏策略与公式
创面清创
尽早去除坏死组织，减少感染风险，保护创面清洁。
敷料选择
根据创面部位、大小和渗出情况，选择合适的敷料，如油纱布、生物敷料等，保护创面，促进愈合。
创面清创与敷料选择
充分镇痛，减轻患者痛苦，预防疼痛性休克。
镇痛管理
监测生命体征，及时发现并处理休克，如补液、应用抗生素等。
抗休克治疗
镇痛与抗休克管理
05
并发症防治方案
根据药敏试验结果，合理使用抗生素。
抗生素使用
保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。
伤口处理
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02
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04
实施严格的消毒措施，避免交叉感染。
病原体控制
定期观察患者体温、白细胞计数等指标，及时发现感染迹象。
生命体征监测
感染防控标准流程
保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气。
呼吸支持
多器官功能支持
维持有效循环血容量，纠正休克。
循环支持
监测尿量、尿比重等指标，及时防治肾功能衰竭。
肾功能支持
禁食或肠内营养，防治胃肠道功能紊乱。
胃肠功能支持
瘢痕增生干预措施
物理治疗
采用压力疗法、硅胶贴等物理手段，减少瘢痕增生。
药物治疗
使用瘢痕软化、止痒等药物，改善瘢痕症状。
激光治疗
采用特定波长的激光，促进瘢痕软化、淡化。
手术干预
对严重瘢痕增生进行手术切除或植皮。
06
康复与预防管理
功能康复训练路径
早期活动
烧伤患者应尽早开始床上活动，保持关节功能位，预防关节挛缩和肌肉萎缩。
康复治疗
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