太阳病辨证论治.pptVIP

第二节太阳病本证二、伤寒表实证（二）汗法禁例【原文】咽喉干燥者，不可发汗。（83）【原文】淋家不可发汗，汗出必便血。（84）【原文】疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（85）【原文】衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。（86）【原文】亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。（87）【原文】汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸（88）【原文】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（89）第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）脉证发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争汗出：卫外不固，营阴外泄恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭头痛：外感风寒，太阳经气运行不利风寒外袭，卫外不固，营阴外泄病机：第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）卫强：卫气浮盛于体表，与外邪相抗争发热营弱：“阳浮者，热自发”卫外失职，营阴不能内守汗出“阴弱者，汗自出”荣弱卫强病机阳浮而阴弱营卫不和发热汗出：太阳中风证桂枝汤第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）反烦不解：病重药轻，服汤后正气得药力之助，欲驱邪外出，正邪相争较剧，致烦闷不解治疗：针药并举先刺风池、风府疏通经脉以泄邪气桂枝汤解肌祛风，调和营卫第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）【原文】太阳病外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44）【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15）【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）【原文】病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）桂枝汤治疗杂病第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热冶疗，服药二十余剂罔效。问其饮食，二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。《刘渡舟临证验案精选》1996：3一．营卫不和第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日岳美中医案：张某某，女，l5岁，发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多欲，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。《桂枝汤类方证应用研究》1989：64二．高热第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日刘少轩医案：林某某。青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍未干，潜入诲中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙，牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均梢愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7枚，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时。避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄苠15克，服法如前，但不啜粥，连进2剂，竟获全功。其后体渐鲤壮，七年未发。(福建中医药1961；（5）：35）三、自汗第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日第二节太阳病本证、中风表虚证（二）桂枝汤禁例【原文】……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）桂枝汤：解肌祛风，调和营卫治疗太阳中风证脉浮紧，