电力建设工程项目备案申请表模板.docVIP

附表1

电力建设工程项目立案资料报送工作联络人统计表

企业名称

部门

姓名

联络电话

电子邮件

附表2

电力建设工程项目立案申请表

工程名称:

申请单位:（盖章）

年月日

填写说明

一、本申请表一式贰份,封面应加盖申请单位公章。

二、参建各单位信息应如实填写,如标段（施工单位等）较多时,可续行填写。

三、审查意见应有建设单位法人代表签字确定。

四、需提交报备资料清单（复印件）:

（一）电力建设工程项目需报备材料

1.电力建设工程项目核准（审批）文件。

2.电力建设工程项目环境影响汇报书批复文件。

3.电力建设工程项目接入系统审查意见批复文件。

4.电力建设工程项目安全预评价汇报批复文件。

（二）电力建设工程项目安全管理需报备资料

1.电力建设工程项目安全生产委员会成立文件。

2.电力建设工程项目安全管理体系文件封面、签发页、目录。

3.电力建设工程项目施工组织设计封面、签发页、目录。

4.电力建设工程项目安全生产费用投入计划。

5.电力建设工程项目建设单位与各参建单位签署安全生产责任书。

6.电力建设工程项目建设单位关键责任人、安全生产主管责任人、安全生产监督管理人员取得山东能源监管办立案电力安全培训监管机构（以前经安全生产监督管理部门）颁发资格证书。

7.电力建设工程项目综合应急预案、专题应急预案封面、签发页、目录及电力监管机构《电力企业应急预案立案记录表》。

（三）电力建设工程项目设计、监理、总承包（施工）单位选择及其资质条件立案资料

1.电力建设工程项目设计单位中标通知书、工程承包协议封面、目录、签发页及企业相关资质证照。

2.电力建设工程项目监理单位中标通知书、工程承包协议封面、目录、签发页及企业相关资质证照。

3.电力建设工程项目监理单位总监、副总监及监理人员资格证件。

4.电力建设工程项目施工单位中标通知书、工程承包协议封面、目录、签发页（包含企业资质、营业执照、安全生产许可证、承装(修、试）电力设施许可证及近三年安全无事故证实等）。

5.电力建设工程项目各施工单位关键责任人、项目责任人、安全生产管理人员取得山东能源监管办立案电力安全培训监管机构（以前经安全生产监督管理部门、建筑工程管理部门）颁发资格证书。

（四）电力建设项目大型机具配置及危险性较大作业安全管理立案资料

1.电力建设工程项目大型起重机械管理制度封面、签发页、目录。

2.电力建设工程项目大型起重机械制造许可证、产品合格证、制造监督检验合格证、使用说明书、使用登记证实封面、签发页等。

3.电力建设工程项目其它特种设备（例:场（厂）内专用机动车辆、电梯等）管理制度封面、目录、签发页。

4.电力建设工程项目危险性较大分部分项工程专题施工方案封面、目录、签发页。

工程项目名称

申报单位

项目核准（审批）文号

工商登记（营业执照）

注册号

工作联络人

姓名

电话

传真

手机

依据《山东省电力建设工程立案管理实施措施》要求,现提出电力建设工程项目立案申请并立案材料一并报送,请给予立案。

审查意见:

建设项目法人代表（签字）:

年月日

附表3

电力建设工程项目立案表1

一、电力建设工程项目关键人员情况

单位名称

通讯地址

邮编

建设项目

责任人

职务

电话

工程管理部门

责任人

职务

电话

安全管理部门

责任人

职务

电话

二、电力建设工程项目基础情况

工程名称

工程地址

招标时间及招标

文件编号

投资主体及百分比

项目经济类型

国有□集体□民营□全资□股份□其它□

建设规模（电压等级、容量、线路长度等）

关键节点工期

（关键施工节点）

开始时间

完成时间

项目建设性质

新建□改建□扩建□拆除□其它□

开工日期

计划

实际

年月日

年月日

计划投产日期

年月日

附表4

电力建设工程项目立案表2

一、电力建设项目核准、审批