原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
分娩镇痛：“金标准”
理想的分娩镇痛标准分娩镇痛必须兼顾母体胎儿以及新生儿的安全，理想的分娩镇痛应满下列条件：对母婴影响小；易于给药，起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与和配合分娩过程；必要时可满足剖宫产的要求。——1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会（ACOG）
产痛、宫缩、产程、产力——更重要的是?ACOG：更重要的是产痛！产痛管理——整个分娩过程中，对疼痛的关注应该是第一位的，让产妇在分娩中忍受剧痛是不人道的。其他问题——可以通过助产、缩宫素等手段来处理。目标——让产妇在微笑、愉悦中分娩，而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来！
分娩镇痛的方法——多模式镇痛？分娩镇痛法镇痛有效率非药物性精神安慰法10%（中国）TENS25%水下分娩不确切针刺镇痛不确切药物性吸入性镇痛（N2O)50%阿片类药物50%-60%会阴神经阻滞局限椎管内阻滞PCEA、CSEA、CSA95%（发达国家）
IEI：适于产程短、宫缩强、疼痛剧烈产妇，1.25mgBup+10ugSF（10ml）45s内注射CEA：LD10ml，0.0625%-0.125%Bup或0.1%Rop，1-2mg/LF或0.25-0.5mg/LSF，10-12ml/hPCEA：bolus8-10ml，LOT30min，≤20ml/hCSEA：SASF2.5-10ug或F10-25ug，±0.125%Bup2ml或0.2%Rop1.5mlCSA：追加量为LD的1/2-1/3现状——推荐意见
科学评价“金标准”最大限度无痛，起效快，效果确切安全，对胎儿、新生儿无影响不影响产程进展产妇清醒，参与产程进展，满意度高没有或最低程度的下肢运动阻滞能转为剖宫产所需麻醉作用持续整个产程？技术含量高，需麻醉医师的操作？技术风险，3%的镇痛失败率
争议——宫缩、产程、产力、分娩结局椎管内阻滞LD30min内对宫缩强度和持续时间有所影响，但不影响分娩过程。第一产程停滞的危险因子：——主要因素：PROM、初产妇、引产、≥35岁——次要因素：硬膜外阻滞（第4位）第二产程抬头下降停滞的危险因子：——主要因素：初产妇、婴儿体重、硬膜外镇痛中国在宫口开全常规停药：临床经验？
争议——镇痛时机目前，宫口开大3cm进入活跃期乃常规。潜伏期产妇已有显著的疼痛且占第一产程的2/3时间——潜伏期镇痛？！WongCA.NEJM2005ACOG2006、ASA2007Guidline——只要产妇有镇痛要求即可实施分娩镇痛，而硬膜外阻滞通常是优先的选择宫口开大≥6-10cm，还需镇痛吗？！关键：掌握好宫口大小与用药剂量的关系
争议——WalkingEpiduralAnalgesia01理论上产妇在分娩中采取直立体位有利于宫口的扩张和胎儿的娩出。降低局麻药的浓度——影响镇痛质量感觉运动阻滞分离——产妇监护仪、胎心宫缩监护仪、开放静脉输液等限制因素？一味片面追求WEA无实际意义，应更关注镇痛质量及在此基础上尽量不影响宫缩、产程和产力等！02
推荐配方：进展——PCEA：产妇参与，按需给药1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼50-100ml1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50-100ml075%布比卡因+2μg/ml芬太尼50-100ml075%布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼50-100ml参数设定：背景剂量仍是争议的焦点之一。PCA模式：PCADose6ml,Locktime15minhlimits24ml宫口开全停泵
进展——CSEA：起效快、镇痛佳，早晚皆宜蛛网膜下腔注射药物：芬太尼10-25?g舒芬太尼5-10?g罗哌卡因2-3mg——SA给药SF≥7.5ug可能会引起子宫过度兴奋和胎心率异常12
微导管：德国BRAUN，Spinocath22G（内径27G)或24G(内29G)01优点——起效快、微量给药、血流动力学稳定0
文档评论（0）