理赔合同协议书范本.docVIP

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理赔合同协议书范本

理赔合同协议书

甲方(被保险人/索赔方):

姓名:__________________

身份证号:__________________

联系地址:__________________

联系电话:__________________

乙方(保险人/理赔责任方):

公司名称:__________________

法定代表人:__________________

联系地址:__________________

联系电话:__________________

鉴于甲方在[保险合同名称及编号]保险合同下发生保险事故,依据保险合同相关条款及法律法规规定,甲乙双方经友好协商,就保险理赔事宜达成如下协议:

一、理赔事项说明

1.事故经过:[详细描述保险事故发生的时间、地点、经过及原因等情况]。

2.保险合同信息:保险合同于[签订日期]签订,险种为[具体险种],保险金额为[X]元,保险期限自[起始日期]至[结束日期]。

二、理赔金额及支付方式

1.经双方核定:乙方应向甲方支付的理赔金额为人民币[大写金额]元(小写:¥[X]元)。此理赔金额是根据保险合同条款及实际损失情况核算确定。

2.支付方式:乙方应在本协议生效后的[X]个工作日内,将理赔款一次性支付至甲方指定的银行账户。

-甲方银行账户信息:

-开户银行:__________________

-账户名称:__________________

-银行账号:__________________

三、双方权利与义务

(一)甲方权利与义务

1.有权获得本协议约定的理赔款项。

2.向乙方提供真实、完整、有效的理赔相关资料,包括但不限于事故证明、损失清单、医疗费用发票、诊断证明等,协助乙方进行理赔调查核实工作。

3.在收到理赔款后,签署收款确认书。

4.不得就本次保险事故向乙方提出超出本协议约定范围的其他索赔要求。

(二)乙方权利与义务

1.有权对保险事故进行调查核实,要求甲方提供与理赔相关的资料和信息。

2.按照本协议约定的时间和金额向甲方支付理赔款。

3.对在理赔过程中知悉的甲方个人信息和商业秘密予以保密。

四、违约责任

1.若甲方提供虚假资料或故意隐瞒重要事实,导致乙方错误支付理赔款,甲方应退还乙方已支付的全部理赔款项,并承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于调查费用、法律费用等。

2.若乙方未按照本协议约定的时间支付理赔款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方按照保险合同约定及法律法规规定承担相应的赔偿责任。

五、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他条款

1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方(签字/盖章):__________________

日期:[签订日期]

乙方(签字/盖章):__________________

日期:[签订日期]

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