2025最新中国心力衰竭诊断和治疗指南更新要点解读.docxVIP

2025最新中国心力衰竭诊断和治疗指南更新要点解读

药物治疗更新

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂

在2025最新中国心力衰竭诊断和治疗指南中，RAAS抑制剂的使用有了进一步优化。对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）被推荐作为一线用药，取代了部分血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的地位。ARNI能够同时抑制脑啡肽酶和阻断血管紧张素Ⅱ受体，发挥利钠、利尿、扩血管等作用，改善心肌重构。

研究表明，与传统的ACEI相比，ARNI可显著降低HFrEF患者的心血管死亡和心力衰竭住院风险。新指南强调，在患者病情稳定且无禁忌证的情况下，应尽早将ACEI或ARB转换为ARNI。同时，对于不能耐受ARNI的患者，ACEI和ARB仍然是重要的治疗选择。

醛固酮受体拮抗剂（MRA）的应用范围也有所扩大。除了HFrEF患者，对于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，若存在明显的液体潴留或合并糖尿病，也可考虑使用MRA。这是基于多项研究显示，MRA在HFpEF患者中可减轻心脏负荷，改善患者的症状和生活质量。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂一直是心力衰竭治疗的基石之一。2025指南进一步明确了其使用原则和目标剂量。对于所有病情稳定的HFrEF患者，均应尽早使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证。新指南推荐使用具有心脏选择性的β受体阻滞剂，如美托洛尔缓释片、比索洛尔等。

在剂量调整方面，强调应根据患者的心率和耐受性逐渐增加剂量，以达到目标剂量或最大耐受剂量。目标心率一般控制在5560次/分。研究发现，达到目标剂量的β受体阻滞剂可显著降低HFrEF患者的死亡率和住院率。此外，对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的心力衰竭患者，新指南指出，只要患者不存在支气管痉挛，仍可谨慎使用β受体阻滞剂。

钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）

SGLT2i原本是用于治疗糖尿病的药物，但近年来多项研究证实了其在心力衰竭治疗中的显著获益。2025指南将SGLT2i纳入了HFrEF和HFpEF的治疗推荐。对于HFrEF患者，无论是否合并糖尿病，SGLT2i均可降低心血管死亡和心力衰竭住院风险。

其作用机制可能与改善心肌能量代谢、减轻心脏负荷、抗炎和抗氧化等多种途径有关。在HFpEF患者中，SGLT2i也可改善患者的症状和生活质量，降低心力衰竭住院风险。新指南建议，对于有适应证的患者，应尽早启动SGLT2i治疗，且在使用过程中应注意监测血糖和肾功能。

新型药物

除了上述药物，新指南还关注了一些新型药物的研究进展。如可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂，其可通过激活鸟苷酸环化酶，增加环磷酸鸟苷（cGMP）的生成，从而扩张血管、改善心肌舒张功能。在一些临床试验中，该药物显示出了对HFpEF患者的潜在治疗价值。

另外，心肌肌球蛋白激活剂也受到了关注。它可以直接作用于心肌肌球蛋白，增强心肌收缩力，有望为HFrEF患者提供新的治疗选择。不过，这些新型药物目前仍处于研究阶段，其长期疗效和安全性还需要更多的临床研究来证实。

器械治疗进展

心脏再同步化治疗（CRT）

CRT是治疗心力衰竭的重要器械治疗手段之一。2025指南对CRT的适应证进行了更新。对于HFrEF患者，若存在QRS波时限增宽（≥130ms）且呈左束支传导阻滞（LBBB）图形，NYHA心功能ⅡⅣ级，推荐植入CRT。

对于QRS波时限＜130ms的患者，新指南指出，若存在心脏不同步的证据，如超声心动图显示室间或室内不同步，也可考虑CRT治疗。此外，新指南强调了CRT植入后的优化管理，包括定期随访、调整参数等，以提高CRT的疗效。

植入式心律转复除颤器（ICD）

ICD主要用于预防心力衰竭患者的心脏性猝死。新指南明确了ICD的植入适应证。对于HFrEF患者，NYHA心功能ⅡⅢ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，预期存活时间＞1年且状态良好，推荐植入ICD。

对于曾发生过心脏骤停或有症状的室性心律失常的HFrEF患者，无论LVEF如何，均应植入ICD。同时，新指南也关注了ICD植入后的并发症管理，如感染、导线故障等，强调了定期随访和监测的重要性。

左心室辅助装置（LVAD）

LVAD是治疗终末期心力衰竭的有效手段。2025指南对LVAD的应用进行了详细阐述。对于药物治疗效果不佳、NYHA心功能Ⅳ级的HFrEF患者，若不适合心脏移植，可考虑植入LVAD作为长期支持治疗。

在LVAD植入前，需要对患者进行全面评估，包括心脏功能、肝肾功能、凝血功能等。植入后，需要密切监测患者的生命体征、血流动力学指标和并发症情况。同时，新指南也强调了多学科团队在LVAD治疗中的重要作用，包括心脏外科医生、心内科医生、重症医学科医生