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急性脑卒中的治疗

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目录

02

早期识别与诊断

01

疾病概述

03

治疗核心原则

04

急性期治疗方案

05

并发症处理

06

康复与二级预防

01

疾病概述

定义与分类标准

急性脑卒中（AcuteStroke）是指由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。

定义

按照发病机制和临床表现，急性脑卒中主要分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。其中缺血性卒中包括脑血栓形成、脑栓塞等，出血性卒中则包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。

分类标准

流行病学特征

急性脑卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。

发病率与死亡率

风险因素

季节性特点

急性脑卒中的风险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖等。这些风险因素的控制对于预防急性脑卒中的发生至关重要。

急性脑卒中的发病具有一定的季节性特点，通常在冬季和季节交替时期发病率较高。

病理生理机制

缺血性卒中病理机制

神经损伤与修复

出血性卒中病理机制

缺血性卒中主要是由于脑血栓形成或脑栓塞导致脑部血管阻塞，引起脑组织缺血缺氧，最终导致脑组织坏死和神经功能障碍。

出血性卒中则是由于脑部血管破裂导致血液流入脑组织，引起脑组织压迫和破坏，同时还会引起颅内压升高和脑脊液循环障碍等严重后果。

无论是缺血性卒中还是出血性卒中，都会导致神经细胞的损伤和死亡。但神经系统具有一定的修复和代偿能力，通过及时的治疗和康复训练，可以促进神经功能的恢复和重建。

02

早期识别与诊断

突然出现的局灶性神经功能缺损，症状通常在数分钟至数小时内达到高峰。

偏瘫、失语、偏身感觉障碍、共济失调、头痛、呕吐等。

部分患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。

血压升高、心率增快、呼吸频率增快等。

临床表现评估

急性起病

常见症状

意识障碍

生命体征变化

影像学检查选择

快速排除脑出血，对脑梗死诊断有重要价值，但早期可能无法显影。

头颅CT

对脑梗死的诊断敏感度高，可发现早期缺血病灶，但价格昂贵且操作复杂。

头颅MRI

可显示病变血管部位、狭窄程度及侧支循环情况，有助于病因诊断和治疗方案的制定。

血管造影

鉴别诊断要点

与脑出血鉴别

脑出血多有高血压病史，发病更急，头痛、呕吐等颅内压升高症状更明显，头颅CT可见高密度影。

01

与脑肿瘤鉴别

脑肿瘤起病缓慢，多有慢性头痛、呕吐等颅内压增高症状，头颅CT或MRI可发现占位性病变。

02

与其他脑血管病鉴别

如短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等，需结合临床表现、影像学检查及实验室检查进行鉴别。

03

03

治疗核心原则

时间窗管理策略

急性脑卒中救治的关键在于尽早开通闭塞血管，恢复血液灌注，时间窗的长短与治疗方案的选择和患者预后密切相关。

紧急救治时间窗

溶栓治疗时间窗

机械取栓时间窗

对于缺血性卒中，溶栓治疗是目前最有效的方法之一，但需要严格把握治疗时间窗，一般在发病后3-4.5小时内进行。

对于大血管闭塞导致的卒中，机械取栓是一种有效的治疗方法，其时间窗可适当延长，但也要尽早进行。

神经内科

神经外科

神经内科医生是急性脑卒中治疗的核心，负责卒中患者的初步评估、治疗方案制定和后期的康复治疗。

神经外科医生在急性脑卒中治疗中主要负责手术治疗，如去骨瓣减压术、血肿清除术等。

多学科协作模式

影像医学科

影像医学科在急性脑卒中治疗中发挥重要作用，通过头颅CT、MRI等检查，迅速判断卒中类型、部位和血管状况。

急诊医学科

急诊医学科负责急性脑卒中患者的快速分诊和紧急处理，确保患者在最短时间内得到救治。

个体化方案制定

根据卒中类型制定治疗方案

不同类型的卒中，治疗方案有所不同，如缺血性卒中需要溶栓或取栓治疗，而出血性卒中则需要止血和手术治疗。

根据患者病情调整治疗方案

根据治疗效果调整治疗方案

患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素都会影响治疗方案的选择，需要个体化制定治疗方案。

治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，根据治疗效果及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

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急性期治疗方案

静脉溶栓适应症

缺血性卒中

神经功能缺损严重

发病时间在溶栓时间窗内

无禁忌症

急性脑梗死是静脉溶栓的主要适应症，通过溶栓药物使血管再通，恢复血流。

通常发病在3-4.5小时之内进行静脉溶栓，但根据具体情况可延长至6小时以内。

患者出现明显的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等。

患者无严重高血压、低血糖、出血倾向等溶栓禁忌症。

血管内介入治疗

通过导管将取栓装置送入血管内，直接取出血栓，使血管再通。

血管内取栓

对于动脉狭窄或闭塞的患者，可植入支架以扩张血管，改善脑血流。

血管内支架植入

在血管内直接注入溶栓药物，提高局部药物浓度，增强溶栓效果。

血管内溶栓

抗血小板药物应用

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