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步行功能训练

拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练使用助行器的训练06腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。04目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。01手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。03助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。05应用范围02

手拐：三点步行两点步行腋拐：蹭步、摆至步、摆过步四点步行：两点步行：上下阶梯：（二）使用方法

心脏功能训练

010203熟知心脏功能评定方法熟悉影响心脏功能的因素熟练运用运动处方*学习要点

01卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%02卧床休息(7-10天)03直立性低血压04循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速05血粘度↑→血栓06卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%07肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓08氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓09长期卧床→焦虑和压抑卧床休息的不利影响

结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑侧支循环：血流量↑血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑扩张能力：改善内皮功能↑血流、血管储备能动对心血管的影响

运动的益处_生命在于运动锻炼心肺功能1预防和治疗心血管病的危险因素2防治骨质疏松3陶冶情操、培养生活情趣4提高生活质量5

心血管疾病的危险因素高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张年龄:男＞55岁女＞65岁或绝经后早发心血管病家族史男＜55岁女＜65岁

运动降低心血管病的危险因素消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇↓低密度脂蛋白胆固醇↓甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑

药物治疗雌激素替代诱发乳腺癌、子宫内膜癌01营养治疗补钙、磷等钙是阈值营养因子（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）02运动治疗：唯一的非药物治疗03骨质疏松的防治

NYHA心功能分级（体力活动）运动试验(运动试验重点)心电图(ECG)肺功能试验血压心、肺功能评定

个体化的运动：核心部分宣传教育：生活方式的指导心理康复：心理咨询及心理治疗心脏功能锻炼的内容

↑运动能力↓心脏病的再发率与病死率↑生存质量，重返社会心脏康复目的（狭义）

左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）06植物神经功能紊乱04原发性高血压01冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）03各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）05高脂血症02心脏康复的适应证

0102危险性分层理论（临床、分级运动试验）年龄、心脏病病情、运动强度低危患者：无需ECG监测中危患者：间断性ECG监测高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)心脏康复的安全性

单纯冠状动脉再通后017.5METs(缺血发作3周后）02无心肌缺血03无左心功能不全04无严重心律失常05低危患者

7.5METs(缺血发作3周后）01心绞痛或运动时ST段压低1-2mm02运动时再灌注或室壁运动障碍03充血性心衰病史04轻度但非严重左心功能不全05心室晚电位阳性06非持续室性心律失常07不能自我监测或遵守运动处方08中危患者

严重左心功能不全014.5METs（缺血发作3周后）02运动诱发的低血压（15mmHg）03缺血ST段压低2mm04低量级运动诱发心肌缺血05运动后持续缺血06持续性室性心律失常（自发、诱发）07高危患者

运动方式01运动量（强度、时间、频率）02注意事项03运动处方

运动强度确定方式

—注意达一定的阈值动试验：最高强度指标×安全系数最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量代谢当量（METs梅脱）靶心率法氧阈方式年龄预计方式主观劳累计分方式123456

无氧阈值（AT）概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率可达最佳训练效果，同时运动的危险最低安全：强度＞AT→←改善心肺功能：接近AT—明显改善，无不适感＜AT—无效＞AT—有害方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）血乳酸↑儿茶酚胺↑血K+↓运动性