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2025年医院营养风险筛查和营养评定制度

为了提高医院临床营养治疗水平，改善患者的营养状况，促进患者康复，依据相关法律法规和临床诊疗指南，结合医院实际情况，特制定本2025年医院营养风险筛查和营养评定制度。

一、目的

通过规范化的营养风险筛查和营养评定，及时发现患者存在的营养问题，为临床营养治疗提供科学依据，从而改善患者的临床结局，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高医疗质量和患者生活质量。

二、适用范围

本制度适用于医院所有住院患者。急诊患者、重症患者等特殊情况应在病情相对稳定后尽快进行营养风险筛查和评定。

三、人员职责

（一）临床医师

1.在患者入院24小时内，负责对患者进行初步的营养风险筛查。

2.根据筛查结果，对存在营养风险或需要进一步营养评定的患者，及时请临床营养科会诊。

3.与临床营养科医师共同制定营养治疗方案，并负责在临床治疗过程中实施和调整。

4.记录患者的营养治疗情况和病情变化，及时反馈给临床营养科。

（二）护士

1.协助医师进行营养风险筛查和评定工作，如收集患者的饮食信息、测量体重等。

2.准确记录患者的摄入情况，包括食物种类、摄入量等。

3.负责营养治疗的实施，如鼻饲、肠外营养支持等，并观察患者的反应和耐受性。

4.向患者及家属进行营养知识教育，指导患者合理饮食。

（三）临床营养科医师

1.负责对经筛查存在营养风险或需要进一步评定的患者进行全面的营养评定。

2.根据评定结果，制定个体化的营养治疗方案，包括营养途径的选择、营养素的供给量等。

3.定期对患者的营养状况进行评估和监测，调整营养治疗方案。

4.对临床医师和护士进行营养知识培训，提高其对营养治疗的认识和技能。

5.参与多学科团队的病例讨论，为患者的综合治疗提供营养支持建议。

（四）药师

1.负责营养制剂的调配和发放，确保营养制剂的质量和安全性。

2.为临床医师和护士提供营养制剂的使用指导，包括药物相互作用、不良反应等方面的知识。

3.参与营养治疗方案的制定，对营养制剂的选择和使用提出专业意见。

四、营养风险筛查

（一）筛查时间

患者入院24小时内，由主管医师完成营养风险筛查。急诊手术患者应在术后24小时内完成筛查。

（二）筛查工具

采用“营养风险筛查2002（NRS2002）”工具进行营养风险筛查。该工具主要包括患者的营养状况、疾病严重程度和年龄三个方面的评估。具体内容如下：

1.营养状况受损评分

0分：正常营养状态。

1分：3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入为正常需要量的50%75%。

2分：2个月内体重丢失＞5%，或前1周食物摄入为正常需要量的25%50%。

3分：1个月内体重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞15%），或前1周食物摄入为正常需要量的＜25%。

2.疾病严重程度评分

0分：无合并症的慢性病患者。

1分：髋部骨折、慢性疾病急性发作或有并发症、肝硬化、COPD、血液透析、糖尿病、肿瘤等。

2分：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤等。

3分：颅脑损伤、骨髓移植、APACHEⅡ评分＞10分的ICU患者等。

3.年龄调整分：年龄≥70岁者加1分。

将上述三项评分相加，总分≥3分者，提示存在营养风险；总分＜3分者，每周复查1次。

（三）筛查流程

1.主管医师在患者入院后，通过询问病史、体格检查等方式收集患者的相关信息，包括饮食情况、体重变化、疾病诊断等。

2.根据收集到的信息，按照NRS2002工具的评分标准进行评分。

3.将评分结果记录在病历中，并在病程记录中注明是否存在营养风险。

4.对于存在营养风险的患者，主管医师应及时填写会诊申请单，请临床营养科会诊。

五、营养评定

（一）评定对象

1.经营养风险筛查总分≥3分的患者。

2.患有严重慢性疾病、恶性肿瘤、烧伤、创伤等可能导致营养状况恶化的患者。

3.长期禁食、胃肠功能障碍、需要进行营养支持治疗的患者。

4.医师认为需要进行营养评定的其他患者。

（二）评定内容

1.一般情况：包括患者的年龄、性别、身高、体重、体重变化、饮食史、疾病史等。

2.人体测量：测量患者的身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等，计算体重指数（BMI）、理想体重百分比等指标。

3.实验室检查：检测血常规、生化指标（如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）、微量元素（如铁、锌、硒等）、维生素水平等，评估患者的营养状况和代谢功能。

4.功能评估：评估患者的咀嚼、吞咽、消化、吸收等功能，了解患者的胃肠功能状态。

5.生活质量评估：采用生活质量量表（如SF36等）评估患者的生活质量，了解营养状况对患者生活质量的影响。

（三）评定方法

1.临床检查：由临床营养科医