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临床检验基础知识点

一、血液标本采集与处理

血液标本的采集方法包括静脉采血、毛细血管采血等。静脉采血是最常用的方法，通常选择肘正中静脉等较大静脉。采血时要注意严格的无菌操作，避免标本污染。采集后的血液标本需要进行适当的处理，如抗凝处理。常用的抗凝剂有EDTA-K?，它主要用于血细胞分析，能有效防止血液凝固，保持血细胞的形态完整。而枸橼酸钠主要用于凝血试验，其抗凝原理是与血液中的钙离子结合。

采集后的血液标本如果处理不当，可能会影响检验结果。例如，标本溶血会导致血钾升高、乳酸脱氢酶等酶类结果异常增高。标本放置时间过长，可能会使血糖降低、部分凝血因子活性下降等。

二、血液一般检验

（一）红细胞计数与相关指标

1.红细胞计数

正常参考值男性（4.0-5.5）×1012/L，女性（3.5-5.0）×1012/L。红细胞数量的变化有多种临床意义。红细胞增多可见于真性红细胞增多症，这是一种骨髓增殖性疾病；相对性红细胞增多可见于严重呕吐、腹泻等导致血液浓缩的情况。红细胞减少则多见于各种贫血，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。

2.血红蛋白测定

它是评价贫血程度的重要指标。正常成年男性Hb120-160g/L，女性110-150g/L。血红蛋白与红细胞计数有一定的比例关系，在某些贫血类型中，两者的降低程度可能不一致。例如，缺铁性贫血时，血红蛋白的降低往往比红细胞计数的降低更为明显。

3.红细胞比容测定

它是指红细胞在全血中所占容积的比值。增高可见于大面积烧伤等血液浓缩情况，降低多见于贫血。

（二）白细胞计数与分类

1.白细胞计数

正常参考值（4.0-10.0）×10?/L。白细胞增多常见于感染，尤其是细菌感染时，白细胞总数可明显升高；白血病时白细胞也会异常增多。白细胞减少则可由多种因素引起，如某些药物（氯霉素等）的副作用、自身免疫性疾病等。

2.白细胞分类计数

包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。中性粒细胞是白细胞中最多的一种，在急性化脓性感染时，中性粒细胞会增多且出现核左移现象（外周血中杆状核粒细胞增多或出现更幼稚的粒细胞）。淋巴细胞增多常见于病毒感染，如传染性单核细胞增多症等。单核细胞增多可见于某些感染恢复期、单核细胞白血病等。嗜酸性粒细胞增多与过敏反应、寄生虫感染等有关。嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞白血病等。

三、尿液检验

（一）尿液标本采集与保存

尿液标本采集的方法有晨尿、随机尿、24小时尿等。晨尿是清晨起床后的第一次尿液，其成分较为浓缩，适合于尿蛋白、尿糖等项目的检测。随机尿方便采集，但受饮水、饮食等因素影响较大。24小时尿常用于定量检测，如24小时尿蛋白定量等。采集的尿液标本应尽快送检，如果不能及时送检，需要根据检测项目进行适当保存，如冷藏或添加防腐剂。

（二）尿液一般性状检查

1.尿量

正常成人24小时尿量为1000-2000ml。多尿（24小时尿量超过2500ml）可见于糖尿病、尿崩症等；少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml）可能是由于肾前性（如休克导致肾灌注不足）、肾性（如急性肾小球肾炎）或肾后性（如尿路梗阻）原因引起。

2.颜色与透明度

正常尿液为淡黄色、透明。尿液颜色的改变有多种原因，如血尿（尿液中含有红细胞，可呈淡红色、洗肉水样或血样）、血红蛋白尿（呈浓茶色或酱油色，常见于血管内溶血）、胆红素尿（深黄色，见于黄疸患者）等。尿液混浊可见于泌尿系统感染时的脓尿、磷酸盐结晶等情况。

（三）尿液化学检查

1.尿蛋白

正常尿液中仅含有微量蛋白质，定性试验为阴性。尿蛋白阳性可见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，也可因生理性因素如剧烈运动、发热等引起。24小时尿蛋白定量超过150mg称为蛋白尿。

2.尿糖

正常情况下，尿糖定性为阴性。当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8.88mmol/L）时，尿糖可呈阳性，常见于糖尿病患者；此外，肾性糖尿（肾脏对葡萄糖重吸收功能障碍）也可导致尿糖阳性。

四、粪便检验

（一）粪便标本采集

应采集新鲜粪便，避免混入尿液、污水等。对于某些特殊检查，如寄生虫检查，可能需要采集不同部位的粪便。一般检查选取有脓血、黏液等异常部分的粪便。

（二）粪便一般性状检查

1.量

正常成人每日排便量为100-300g。量的改变与饮食种类、消化功能等有关。

2.颜色与性状

正常粪便为黄褐色、成形软便。颜色改变如柏油样便（上消化道出血）、白陶土样便（胆道梗阻）等有重要临床意义。性状改变如稀便、水样便可见于腹泻；脓血便多见于痢疾、溃疡性结肠炎等。

（三）粪便隐血试验

正常为阴性。阳性提示消化道出血，消化性溃疡活动期、胃癌等可出现阳性结果，但要注意食物（如动物血、肝脏等）和药物（如铁剂等）可能造成假阳性。

五、体液