上消化道出血的.pptVIP

四、鉴别诊断第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日1、呕血与咯血的鉴别2、假性呕血3、假性黑便4、上、下消化道出血的区分第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日

五、急救处理第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血抢救程序一般处理输血,扩容抗酸,止血处理门脉高压出血介入外科手术第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日1、一般处理：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息开放静脉通路，查配血。严重出血时吸氧。活动性出血期间尤其呕血者宜暂禁食。严密观察生命体征（心率、血压、呼吸、尿量及神志变化）第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日2、迅速补充血容量：应立即配血，在配血过程中，快速输入盐水，代血浆。大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，补液量根据失血量决定，但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml，应尽早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于80～100g/l输血：血红蛋白的治疗目标是80---100g/L库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于上消化道出血的精选PPT第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日病史：韩XX，男，23岁，于2013年7月9日13:15来我科就诊。Bp：99/53mmHg，P：103次/分，SPO2：98%。患着主诉：头晕，心慌，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物及咖啡色液体2小时，解黑色大便2次。PE：意识模糊，双肺阴性，腹软遵医嘱：给于聚明胶肽500ml静滴套管针，生理盐水250ml加兰索拉唑30mg静滴套管针，巴曲亭2u肌注，收住消化科。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、概念：概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时诊治，常可危及生命，因此，及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治的关键。病死率8.0~13.7%。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床上常见三种表现形式：1、慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状，仅粪便隐血试验阳性2、慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红或咖啡色呕吐物或黑色的粪便，临床上无循环障碍表现3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日

二、病因及发病机制第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日1、常见原因：食管疾病：食管胃底静脉破裂（占25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎（15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下小动脉畸形胆管、胰腺、肝脏：胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压性胃病全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症，血液病。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日食管贲门黏膜撕裂综合征:剧烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发现第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日第14页，共50页，星期日，2025年，2月5日

三、临床表现第15页，共50页，星期日，2025年，2月5日（一）呕血与黑便：一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出血易致呕血如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则全部向下排出呈黑便如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过酸性胃液的作用粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短第16页，共50页，星期日，2025年，2月5日（一）呕血与黑便：呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现呕血。出血