产后出血与失血性休克.pptxVIP

;主要内容;一、产后出血定义;;;;;;;剖宫产的出血问题

子宫切口损伤：

切口位置过低或过高，切口弧度欠大；

胎头深嵌入盆腔或高浮；

手法不正确，暴力娩出胎头；

胎位不正；胎儿巨大；

引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。;;;;（一）子宫收缩乏力原则是促进子宫收缩;;;通常在迅速失血量超过总血量的20%，即发生休克;（二）监测指标

1.休克指数估计出血量：

公式：休克指数=心率÷收缩压正常值为0.5

休克指数与失血量关系

休克指数估计失血量失血占总比例

1.0100020~30

1.5150030~40

2.0200040~50;2.血压：收缩压90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg

一般情况下，收缩压80mmHg，估计出血已1000ml。

3.平均动脉压测定：

MAP=舒张压－1/3（脉压差）。

正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。

4.脉搏或心率：100次/分；

5.尿量：少尿：25~30ml/h，400ml/24h；

6.中心静脉压：正常值为5-12cmH2O,

＜5cmH20提示血容量不足，

＞15cmH2O提示心功能不全，

＞20cmH20提示充血性心力衰竭;;（二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液

1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖、先晶后胶；

2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）：

A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；

B.血浆扩容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环；

C.输血：补充失血量的1/3~2/3。输全血量：液体量=1:3

全血(新鲜最好)：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力；

血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；

浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25~30%）；

血小板：多用于凝血障碍；;3.输血速度：

收缩压mmHg1h内输???血量ml

90mmHg500ml

80mmHg1000ml

60mmHg1500ml

;02;（五）应用心、血管活性药：

严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用

西地兰0.2~0.4mg（P＞120次/分）；

短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量；

多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管：用法：5~20mg%静滴

间羟胺；

去甲肾上腺素：兴奋心肌、收缩血管、升高血压、增加冠脉血流量、根据体重使用。;;病情观察严密观察病人的意识、而色、脉搏、呼吸、血压、体温、阴道流血量、出入量、每小时尿量。当病人阴道流血增多，并有烦躁不安、胸闷、而色苍白、血压下降、脉细速等症状出现时，即给予特级护理监测生命体征，及时报告医生，给予正压高流量吸氧，迅速建立静脉通道进行扩容、升压等抗休克处理。在整个抢救过程中，每隔15min1次，平稳后改1次/h，详细记录生命体征情况及其他病情变化，抢救过程中所用药及处置都应及时做好详细记录。;会阴护理要注意观察尿量及切口敷料情况，如有异常及时报告医生并给予处理。加强导尿管的护理，每天给予会阴擦洗两次，并用碘伏消毒尿道外口，48h后拔除尿管，嘱病人多饮水以防尿路感染。注意观察体温的变化，及时发现有无并发感染。鼓励病人早做床上活动，教会其翻身的技巧，在生命体征平稳、贫血症状纠正、阴道流血少、并已拔除尿管后尽早下床活动，促进身体功能恢复。如新生儿存活者应进行母乳喂养指导。;Thankyou!