病人转科交接登记制度.docxVIP

病人转科交接登记制度

一、总则

病人转科交接登记制度是医院医疗质量管理的重要组成部分，其目的在于确保病人在转科过程中信息的准确传递、医疗护理工作的连续性以及医疗安全。通过规范转科交接登记流程，明确各环节责任，可有效避免因信息缺失或沟通不畅导致的医疗差错和纠纷，提高医疗服务质量，保障病人的健康和安全。

二、转科前的准备工作

1.转出科室评估

-经治医师需全面评估病人的病情，判断转科的必要性和适宜性。评估内容包括病人的诊断、当前病情状况（生命体征、症状、体征等）、治疗进展、可能存在的风险等。例如，对于一位患有严重肺部感染合并呼吸衰竭的病人，在呼吸内科治疗一段时间后，若病情稳定但需要进一步康复治疗，经评估后可考虑转至康复科。

-对于病情复杂或存在潜在风险的病人，转出科室应组织科内讨论，必要时邀请转入科室医师共同参与，制定合理的转科方案。如一位颅脑外伤术后并发肺部感染、肾功能不全的病人，在转科前，神经外科应组织神经外科、呼吸内科、肾内科等多学科会诊，确定转科后的治疗重点和注意事项。

2.与转入科室沟通

-转出科室医师应提前与转入科室联系，告知病人的基本信息、诊断、病情及转科原因。沟通方式可以采用电话、电子病历系统留言或当面沟通等。例如，转出科室医师在电话中向转入科室医师介绍：“我们科有一位65岁男性病人，诊断为冠心病、急性心肌梗死，目前病情相对稳定，但需要进一步行心脏康复治疗，想转至贵科。”

-双方应就转科时间、病人交接方式等达成一致意见。转入科室应根据自身床位情况和病人病情，合理安排接收时间。若转入科室床位紧张，可与转出科室协商适当调整转科时间。

3.告知病人及家属

-转出科室医师应向病人及家属详细解释转科的原因、目的、转入科室的基本情况以及转科过程中可能存在的风险，取得病人及家属的理解和配合。例如，医师向病人及家属说明：“您目前在我们科室的治疗已经达到了一定阶段，转入康复科后可以进行更专业的康复训练，有助于您更快地恢复健康。转科过程中可能会有一些颠簸，但我们会做好相应的防护措施。”

-对于需要签署知情同意书的情况，如特殊治疗、检查等，应在转科前完成签署手续。

4.准备转科资料

-转出科室护士应整理病人的病历资料，包括住院病历、检查检验报告、护理记录等。确保资料完整、准确，并将其妥善放置在病历夹中。例如，对于一位转科的糖尿病病人，护士应整理好病人的血糖监测记录、胰岛素使用情况记录以及各项生化检查报告等。

-填写转科交接单，内容包括病人的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等）、诊断、病情摘要、当前治疗情况（用药、治疗措施等）、护理要点等。交接单应一式两份，一份随病历转至转入科室，一份留存转出科室。

三、转科过程中的注意事项

1.病人转运

-根据病人的病情选择合适的转运方式。对于病情较轻、能够自行活动的病人，可采用轮椅或步行的方式转运；对于病情较重、需要卧床的病人，应使用平车转运，并确保平车的安全性和舒适性。例如，一位骨折术后的病人，应使用平车转运，并在平车上垫好柔软的床垫，防止病人受压。

-在转运过程中，应配备必要的急救设备和药品，如氧气袋、简易呼吸器、急救药品等，以应对可能出现的突发情况。同时，应由医护人员陪同，密切观察病人的病情变化。如一位患有严重心律失常的病人在转科过程中，需由一名护士携带心电监护仪陪同，持续监测病人的心率、心律等生命体征。

2.信息传递

-护送人员应将病人的病历资料、转科交接单等准确无误地交给转入科室的医护人员，并当面进行详细的口头交接。交接内容包括病人的病情、治疗情况、护理要点等。例如，护送护士向转入科室护士介绍：“这位病人目前生命体征平稳，血压130/80mmHg，心率78次/分，正在使用的药物有……护理方面需要注意定时翻身、观察伤口情况等。”

-转入科室医护人员应认真核对病人的信息和资料，如有疑问应及时与转出科室沟通确认。

四、转入科室的接收工作

1.床位安排

-转入科室应提前根据病人的病情和科室床位情况，安排合适的床位。对于病情较重的病人，应优先安排靠近护士站的床位，以便于观察和护理。例如，对于一位急性心力衰竭的病人，应安排在监护室或靠近护士站的抢救床位。

-做好床位的清洁和消毒工作，准备好必要的医疗设备和物品，如吸氧装置、心电监护仪等。

2.再次评估

-转入科室医师应在病人到达后及时进行再次评估，包括详细询问病史、进行体格检查、查看检查检验报告等，以进一步了解病人的病情。如一位转至骨科的腰椎间盘突出症病人，转入科室医师应重新检查病人的腰部体征、下肢感觉和运动情况等。

-根据评估结果，制定个性化的治疗方案，并调整