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**市**区人民医院多学科会诊申请单
患者姓名
资碧汝
性别
女
年龄
52岁
民族
汉
科别
妇科
床号
23床
住院号
465888
过敏史
无
身份证号
**21197206111042
工作单位
无
家庭住址
**省**市**区茶亭镇梅潭村梅潭98-1号边村
诊断
1.子宫颈肿瘤
2.高血压
病情简介
主诉：自觉阴道流液1年余，同房后阴道流血3月余。
患者平素月经规则，17岁初潮，3~5天/30天，末次月经：2024年06月20日。1年余前无明显诱因出现阴道流液，稀薄如水样，未引起重视，一直未就诊。近3月余同房后出现阴道出血，量不多，无腹痛腹胀等不适，患者家属要求进一步检查，今日来我院门诊就诊，门诊拟“子宫颈肿瘤”收入我科住院。发病以来精神饮食睡眠无明显变化，大小便正常，体重未见明显改变。
既往史：诊断高血压2年余，拒绝服药。结扎18年。
体格检查：T：36.5℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：157/92mmHg；外阴已婚已产式。阴道通畅，见少许血性分泌物，未侵犯穹隆。宫颈口可见息肉样隆起赘生物，直径3.5cm，质脆，触诊易出血。三合诊子宫正常大小，质地中，无压痛，活动度可，宫旁软，无增厚；双附件区未触及肿块，无压痛；直肠前壁光滑。实验室检查：2024-07-04血常规住院:血红蛋白(HGB)92g/L,红细胞压积(HCT)29.4%,红细胞平均体积(MCV)72.4fL,平均血红蛋白量(MCH)22.5pg,平均血红蛋白浓度(MCHC)311g/L,血小板压积(PCT)0.320,红细胞分布密度CV(RDW-CV)17.5%,网织红细胞血红蛋白含量(RET-He)22.90pg,高荧光强度网织红细胞比率(HFR)7.30%,低荧光强度网织红细胞比率(LFR)75.60%,红细胞(RBC)4.07*1012/L,2024-07-04血型（ABO／RH／微柱法）:ABO血型(ABO)(ABO)A型,RH(D)血型(RH)阳性(+),2024-07-04随机血糖(抽血):随机血糖5.63mmol/L,2024-07-04C反应蛋白(静脉):C-反应蛋白(CRP)10.0mq/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP)1.43mg/L,2024-07-04小生化:甘油三酯(TG)2.20mmol/L,超氧化物歧化酶(SOD)217.00U/ml,2024-07-04甲状腺功能测定三项:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.84pg/ml,2024-07-04甲状腺功能测定三项:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.84pg/ml,2024-07-04女性肿瘤标志物五项:甲胎蛋白(AFP)2.46ng/ml,癌胚抗原(CEA)0.64ng/ml,糖类抗原19-9(CA19-9)2.70U/mL,糖类抗原15-3(CA15-3)8.00U/mL,糖类抗原125(CA125)16.00U/mL,2024-07-04鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)+(电化学发光):鳞状上皮细胞抗原4.47ng/mL。2024-07-04常规心电图1.窦性心律2.正常心电图。影像检查：盆腔MR增强提示：1、子宫颈部占位，考虑宫颈Ca。2、少量盆腔积液；3、宫颈多发小囊肿。1、子宫颈部占位，考虑宫颈Ca。2024-07-04腔内彩色多普勒超声TVS:宫颈内等回声团，建议进一步检查。2024-07-04腹部彩超+泌尿系彩超双肾钙盐结晶。病理检查：2024-07-05活体组织病理申请(住院)“宫颈6、10点”鳞状细胞癌，待免疫组化明确分型。目前诊断：1.子宫颈肿瘤2.高血压。
会诊目的
共同讨论，为患者制定最佳治疗方案：是否建议手术治疗
拟邀请
科室
影像科肿瘤科病理科营养科普外科麻醉科泌尿外科
会诊时间
2024年07月05日
会诊地点
妇科示教室
科主任签字
余**
时间
2024-07-03
医务科签字
受理时间
本会诊单适合院内疑难、危重、多学科联合诊疗会诊，以及特殊死亡病例讨论、纠纷病人讨论等申请。
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