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心力衰竭

HeartFailure病理生理教研室李淑琴

心力衰竭的概念01心力衰竭的病因和分类02心力衰竭时机体的代偿反应03心力衰竭的发生机制04心力衰竭对机体的主要影响05心力衰竭的防治原则06心力衰竭

WHO统计年报心血管病及肿瘤死亡病例占总死亡人数的百分比

心力衰竭的概念01心力衰竭的病因和分类02心力衰竭时机体的代偿反应03心力衰竭的发生机制04心力衰竭对机体的主要影响05心力衰竭的防治原则06心力衰竭

因心脏舒缩功能严重降低或充盈受限，在有足够循环血量的情况下，心排出量明显减少，已不能满足日常代谢的需要，导致全身组织器官灌流不足，同时出现肺循环或(和)体循环淤血的临床综合征。心力衰竭（heartfailure）

心脏舒缩功能受损或充盈受限足够循环血量心输出量明显减少不能满足机体代谢需要心力衰竭(heartfailure):

01心功能不全（cardiacinsufficiency）02各种原因所致的心脏泵血功能降低，03心功能从完全代偿到失代偿的整个过程。04心功能不全与心力衰竭在本质上是一致的。05心功能不全完全代偿到失代偿06心力衰竭失代偿

01充血性心衰（congestiveheartfailure）03心肌衰竭（myocardialfailure）02心衰呈慢性经过时，常伴有血容量及组织间液代偿性增多及体循环和（或）肺循环静脉系统淤血、水肿。04心肌自身舒缩能力严重降低所致的心力衰竭。

01心力衰竭的概念02心力衰竭的病因和分类03心力衰竭时机体的代偿反应04心力衰竭的发生机制05心力衰竭对机体的主要影响06心力衰竭的防治原则心力衰竭

第一节病因和分类CausesandClassification

一、病因(causes)心肌受损(myocardialinjury)

压力负荷（后负荷）心肌收缩时承受的负荷01容量负荷（前负荷）心肌舒张时承受的负荷02心室负荷过度(cardiacoverload)03

心室充盈障碍(disorderofventricularfilling)

心律失常(cardiacarrhythmia)既是病因又是诱因，是心性猝死的常见病因。急性心律失常→CO↓慢性心律失常→心肌变性损伤

二、诱因(precipitatingfactor)1.感染（infection）感染发热代谢率心脏负荷心率心肌耗氧量毒素抑制心肌舒缩功能肺血管阻力右心衰

既是病因又是诱因心律失常(arrhythmias)

3.电解质与酸碱平衡紊乱(water-electrolytedisordersandacid-baseimbalance)H+、K+与Ca2+竞争细胞膜上的通道H+与Ca2+竞争肌钙蛋白高K+诱发心律失常抑制心肌收缩功能

4.妊娠、分娩(gestationandchildbearing)妊娠时血容量增加，心脏负荷增加子宫收缩交感兴奋静脉回流明显增多外周阻力增加临产时

其他01过多过快输液02情绪激动03过度运动04气候剧变05

1.按发生部位三、分类(classification)2.按发生速度3.按心排出量水平5.按心衰严重程度4.按收缩与舒张功能障碍左心衰右心衰全心衰急性心衰慢性心衰低排出量型高排出量型心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级收缩型心衰舒张型心衰混合型6.按心衰发展过程

纽约心脏学会（NewYorkHeartAssociation,NYHA）

6.按心衰发展过程A级：有相关病史，但无结构改变B级：有结构改变，但无心衰症状C级：有结构改变，现或曾有心衰症状D级：明显心衰改变，反复心衰发作2001年美国心脏病学会（AmericanCollegeofCardi-ology,ACC）与美国心脏学会（AmericanHeartAsso-Ciation,AHA）

心力衰竭的概念心力衰竭的病因和分类心力衰竭时机体的代偿反应心力衰竭的发生机制心力衰竭对机体的主要影响心力衰竭的防治原则心力衰竭

第二节机体的代偿适应反应CompensatoryandAdaptiveResponse

机体的代偿适应反应心肌改建心室重塑贰神经-体液调节机制激活壹其他代偿适应性调节叁

(activationofrenin-angiotensin-aldosteronesystem)肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(otherhumoralfactors)其他体液因素(activat